NC Medicaid Direct
NC Medicaid Direct es el programa de atención sanitaria de Carolina del Norte para los beneficiarios de Medicaid que no están inscritos en un plan de atención administrada.
Los miembros de Vaya que forman parte de NC Medicaid Direct tienen las siguientes ventajas:
- Servicios de salud físicacomo revisiones periódicas, maternidad, atención hospitalaria, oftalmológica y servicios en residencias de ancianos, a través de NC Medicaid Direct.
- Servicios de farmacia a través de NC Medicaid Direct
- Servicios de salud mental, trastornos por consumo de sustancias, discapacidad intelectual o del desarrollo y lesiones cerebrales traumáticas.gestionado por Vaya
- Gestión de los cuidados proporcionado por Community Care of North Carolina (CCNC) o a través de Vaya
¿Tengo derecho al NC Medicaid Direct?
Puede optar a los servicios NC Medicaid Direct a través de Vaya si:
- Tiene NC Medicaid o tienen derecho a Medicaid de Carolina del Norte
- Vivir en uno de los 32 condados en los que presta servicio Vaya
- No están inscritos en NC Medicaid Managed Care (un Behavioral Health and I/DD Tailored Plan, Standard Plan o Eastern Band of Cherokee Indians Tribal Option).
Para inscribirseprimero solicitar Medicaid NC. Si ya tiene Medicaid de Carolina del Norte, sáltese este paso.
Solicite Medicaid de una de estas maneras:
- Presente su solicitud en línea ensanidad.gov o enePass
- Llame o visite su oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS)
- Rellene un solicitud en papel y envíelo por correo, fax o entréguelo en su DSS local
Para elegir un plan de salud, llame al agente de matriculación de Carolina del Norte al 1-833-870-5500 (TTY: 711), de 7 de la mañana a 6 de la tarde, de lunes a sábado.
Si tiene preguntas sobre los requisitos de Medicaid, póngase en contacto con su oficina local del DSS.
Cómo obtener asistencia
Su atención empieza por encontrar a su médico de cabecera (PCP). Puede ser un médico, un enfermero o un auxiliar médico:
- Cuida su salud
- Coordina sus necesidades
- Le ayuda a obtener remisiones a servicios especializados si los necesita.
El nombre y los datos de contacto de su PCP figuran en su tarjeta de identificación de Medicaid. Si tiene alguna pregunta sobre cómo elegir o cambiar de PCP, llame a la oficina local del DSS. Aquí encontrará una lista de las oficinas del DSS: ncdhhs.gov/localdss.
Si necesita ayuda para recibir asistencia, también puede llamar a nuestra Línea de Atención a Socios y Beneficiarios al 1-800-962-9003De 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado.
Si necesita ayuda con una crisis de salud mental o de consumo de sustancias, llame a nuestra Línea de Crisis de Salud Mental al 1-800-849-6127. Esta línea está disponible 24 horas al día, siete días a la semana.
Servicios cubiertos por Vaya
Vaya gestiona los servicios de salud mental, trastornos por uso de sustancias, I/DD y TBI para los miembros de NC Medicaid Direct. Colaboramos estrechamente con el resto del programa Medicaid de Carolina del Norte.
Para más información sobre los servicios cubiertos, consulte el NC Medicaid Direct Manual del miembro.
Los servicios de salud mental apoyan su bienestar emocional, psicológico y social. Los servicios y ayudas están diseñados para distintas edades y pueden prestarse en distintos lugares: en casa, en la comunidad o en un centro.
Nuestro objetivo es apoyarle en su viaje, sea cual sea el camino que elija. Desde la atención continuada hasta los servicios de crisis, su equipo de atención trabaja con usted para elaborar un plan que le apoye a usted y a sus objetivos.
Los servicios para trastornos por consumo de sustancias le ayudan a recuperarse del consumo de alcohol y otras drogas. Los servicios y apoyos están diseñados para diferentes edades y pueden estar en diferentes lugares: en tu casa, en la comunidad o en un centro de tratamiento.
Nuestro objetivo es apoyarle en su viaje, sea cual sea el camino que elija. Desde la atención continuada hasta los servicios de crisis, su equipo de atención trabaja con usted para elaborar un plan que le apoye a usted y a sus objetivos.
Más información sobre la recuperación del consumo de sustancias
El Vaya cubre los servicios especiales para personas con discapacidad intelectual o de desarrollo. Todos los servicios disponibles figuran en el Vaya NC Medicaid Direct Manual del Miembro.
Algunos miembros del NC Medicaid Direct reúnen los requisitos para la exención de NC Innovations. Esta exención de Medicaid ayuda a las personas con I/DD a obtener servicios y apoyos en su hogar y a participar en su comunidad. Más información sobre la exención de NC Innovations.
Más información sobre las discapacidades intelectuales y del desarrollo (I/DD)
Vaya cubre servicios especiales para personas con TBI.
Apoyo adicional
Tailored Care Management es un servicio gratuito que proporciona apoyo a las personas con necesidades de salud mental, trastornos por consumo de sustancias, I/DD o TBI. Como miembro de NC Medicaid Direct, es posible que pueda optar a Tailored Care Management.
Con la Gestión de Cuidados Personalizados, un gestor de cuidados colabora estrechamente con usted, su equipo asistencial y su familia o personas importantes para usted para establecer objetivos de salud y encontrar los servicios necesarios. Los gestores de cuidados le ayudan a concertar citas, a entender la medicación y a ponerse en contacto con los recursos de la comunidad.
Más información sobre la gestión de la atención personalizada.
Los afiliados que opten por no participar en la Gestión de Cuidados Personalizada pueden recibir en su lugar servicios de coordinación de cuidados menos intensivos. El Vaya le ayudará a coordinar los servicios, pero será más limitado que la Gestión de la Atención Personalizada.
Miembros cuyas principales necesidades son relacionado con salud física mayo consiga gestión de la atención de CCNC en lugar de a través de Vaya.
Los servicios 1915(i) le ayudan a ser más independiente en su hogar o comunidad local. Pueden ayudarle a usted o a un ser querido a vivir en casa, encontrar trabajo, aprender habilidades para participar en la comunidad, recuperarse de un trastorno por consumo de sustancias y mucho más.
Los servicios incluyen:
- Vida y apoyo comunitarios
- Transición comunitaria
- Apoyo individual y transitorio
- Respiro
- Servicios de empleo con apoyo
En el caso de los afiliados que viven en un centro asistencial, como un hospital o un centro de acogida, nosotros se trabajar con usted para encontrar sus mejores opciones. Nuestro equipo puede ayudarle a volver a su propia casa o apartamento si esa es una opción segura y saludable. Trabajaremos con usted para:
- Planifique su mudanza
- Configure los servicios que necesita
- Asegúrate de tener un lugar seguro donde vivir
- Apoyarle después de la mudanza
Derivación significa ayudar a las personas a permanecer en sus propios hogares y comunidades, no en un centro. Nuestro equipo trabaja con los afiliados que cumplen los requisitos para encontrar el apoyo y la vivienda adecuados. Juntos podemos elaborar un plan que te ayude a alcanzar tus objetivos.
Dejar de fumar u otros productos del tabaco es uno de los pasos más importantes que puede dar para mejorar su salud.Si quiere dejar de fumar, podemos ponerle en contacto con QuitlineNC.com de apoyo.
Vaya utiliza el Modelo de Sistema de Atención para apoyar a los jóvenes que reciben servicios de salud conductual. El Sistema de Atención de Carolina del Norte reúne los servicios comunitarios, incluidos los prestados por el Vaya y a través de las escuelas y otros organismos estatales, como la justicia de menores o el bienestar infantil.
Sistema de Atención Socios Familiares pueden apoyar a las familias para garantizar que los servicios que reciben el niño y su familia estén coordinados y aborden sus necesidades y puntos fuertes específicos. Los Socios Familiares también pueden formar parte del equipo de gestión de la atención.
Medicaid de Carolina del Norte puede ayudarle a acudir a sus citas médicas habituales de forma gratuita. Esto se llama transporte médico no urgente (NEMT).
Para los beneficiarios del NC Medicaid Direct, su DSS local puede ayudarle a programar un transporte.
Si tiene una urgencia médica, llame al 911 o acuda al servicio de urgencias más cercano.
Para obtener más información sobre la admisibilidad, los servicios o las autorizaciones, consulte siempre el NC Medicaid Direct Manual del miembro.
Programas NC Medicaid Direct
Derechos y responsabilidades de los beneficiarios, reclamaciones y recursos
Como miembro de NC Medicaid Direct, tiene ciertos derechos y responsabilidades. Es importante saber cuáles son.
Si tiene alguna queja sobre su plan de salud, proveedor, atención o servicios, póngase en contacto con nosotros. Puede enviar una queja, también llamada reclamación.
A veces, Vaya puede tomar una decisión sobre sus servicios con la que usted no esté de acuerdo. Puede pedirnos que la revisemos. Es lo que se llama un recurso.
Recursos
Preguntas y respuestas
- Niños/jóvenes en acogida
- Niños/jóvenes que reciben ayuda para la adopción
- Niños que reciben servicios del Programa de Alternativas Comunitarias para Niños (CAP/C)
- Miembros de tribus reconocidas a nivel federal u otras personas que reúnan los requisitos para recibir servicios a través de el Servicio de Salud Indio (IHS)
- Antiguos jóvenes en régimen de acogida
- Personas acogidas al programa de Pago de Primas del Seguro de Enfermedad (HIPP)
- Personas en el Programa de Atención Integral a las Personas Mayores (PACE)
- Personas con necesidades médicas
- Personas que reciben servicios del Programa de Alternativas Comunitarias para Adultos Discapacitados (CAP/DA)
- Personas que sólo reciben Medicaid para planificación familiar
- Personas que reciben Medicaid y Medicare
- Personas que pueden padecer un trastorno de salud mental, un trastorno por consumo de sustancias, una discapacidad intelectual o una lesión cerebral traumática.
Se le enviará por correo su tarjeta de identificación de Medicaid. La dirección postal que figura en la tarjeta es la misma que figura en los archivos de su oficina local del DSS. Su tarjeta de identificación de Medicaid tiene:
- Nombre y número de teléfono de su médico de cabecera.
- Su tarjeta de identificación de Medicaid
- Información sobre cómo ponerse en contacto con Vaya
Si hay algún error en su tarjeta de identificación de Medicaid, o si pierde su tarjeta, llame inmediatamente a su oficina local del DSS. Aquí encontrará una lista de las oficinas del DSS: ncdhhs.gov/localdss.
Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación de Medicaid. Tendrá que mostrarla cada vez que vaya a recibir atención médica. Sin embargo, si no la tiene, es posible que su proveedor pueda atenderle.
Usted tiene la oportunidad de elegir su propio PCP. El nombre y la información de contacto de su PCP figuran en su tarjeta de identificación de Medicaid. Si no elige un PCP, Medicaid de Carolina del Norte puede elegir uno por usted basándose en su atención médica anterior.
Su médico de cabecera es un médico, enfermero o asistente médico que:
- Cuidar la salud física cuando se está bien y cuando se está enfermo.
- Ayudarle a obtener derivaciones a proveedores especializados si los necesita (como un cardiólogo)..
Puede cambiar de PCP en cualquier momento y por cualquier motivo. Si tiene alguna pregunta sobre cómo elegir o cambiar de PCP, llame a su oficina local del DSS.
¿Qué condados de Carolina del Norte están en la región Vaya?
Vaya sirve a los miembros de NC Medicaid Direct que reúnen los requisitos de los siguientes condados: Alamance, Alexander, Alleghany, Ashe, Avery, Buncombe, Caldwell, Caswell, Chatham, Cherokee, Clay, Franklin, Graham, Granville, Haywood, Henderson, Jackson, Macon, Madison, McDowell, Mitchell, Person, Polk, Rockingham, Rowan, Stokes, Swain, Transylvania, Vance, Watauga, Wilkes y Yancey.