Detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT)
Los miembros de Medicaid Vaya Health menores de 21 años tienen acceso a un amplio menú de beneficios federales de atención médica denominados Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT). La “garantía EPSDT” cubre visitas de bienestar y servicios de tratamiento.
Detección y diagnóstico temprano y periódico
Estas visitas de “detección” son atención de bienestar. Son gratuitas para miembros menores de 21 años. Estas visitas incluyen un examen completo, vacunas gratuitas y pruebas de visión y audición. Su proveedor también observará el crecimiento y el bienestar físico y emocional de su hijo en cada visita y diagnosticará cualquier afección que pueda existir. En estas visitas, obtendrá referencias a cualquier servicio de tratamiento que su hijo necesite para mejorar y mantenerse saludable.
La “T” en EPSDT: Tratamiento para miembros menores de 21 años
A veces los niños necesitan tratamiento médico por un problema de salud. Es posible que Vaya no ofrezca todos los servicios cubiertos por el programa federal Medicaid. Cuando un niño necesita tratamiento, pagaremos cualquier servicio que cubra el plan Medicaid del gobierno federal.
El tratamiento propuesto debe evaluarse según su capacidad para tratar, solucionar o mejorar el problema o condición de salud de su hijo. Esta decisión se toma específicamente para su hijo. Vaya no puede negarle el servicio a su hijo solo por un límite de póliza. Además, no podemos negar un servicio solo porque ese servicio no está incluido en nuestras pólizas de cobertura. Debemos completar una revisión EPSDT especial en estos casos.
Cuando Vaya aprueba servicios para niños, se aplican reglas importantes:
- No hay copagos por los servicios cubiertos por Medicaid para miembros menores de 21 años.
- No hay límites sobre la frecuencia con la que se brinda un servicio o tratamiento.
- No hay límite sobre cuántos servicios puede recibir el miembro el mismo día.
- Los servicios pueden brindarse en el mejor entorno para la salud del niño. Esto podría incluir una escuela o un entorno comunitario.
Encontrará el menú completo de servicios cubiertos por Medicaid en la Ley del Seguro Social. El programa federal Medicaid cubre un amplio menú de atención médica, que incluye:
- Servicios dentales
- Servicios integrales de exámenes de salud (controles de bienestar infantil, exámenes de desarrollo e inmunizaciones)
- Educación para la salud
- Servicios de audición
- Servicios de salud a domicilio
- Servicios de hospicio
- Servicios hospitalarios para pacientes internados y ambulatorios.
- Servicios de laboratorio y rayos X.
- Servicios de salud mental
- Servicios de cuidado personal
- Terapia física y ocupacional.
- Medicamentos con receta
- Prótesis
- Servicios de rehabilitación y terapia para trastornos del habla, la audición y el lenguaje.
- Transporte hacia y desde citas médicas.
- Servicios de visión
- Cualquier otro servicio de salud necesario para tratar, solucionar o mejorar un problema de salud.
Si tiene preguntas sobre los servicios de EPSDT, hable con el proveedor de atención primaria (PCP) de su hijo. También puede obtener más información sobre la garantía federal EPSDT en línea en el Página web de EPSDT de Medicaid de Carolina del Norte.