Detección, diagnóstico y tratamiento precoz y periódico (EPSDT)

La detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT, por sus siglas en inglés) es una prestación que garantiza la disponibilidad de los servicios de salud necesarios para los niños y adolescentes menores de 21 años que cumplen los requisitos de Medicaid, incluso si el servicio no está cubierto normalmente por Medicaid de Carolina del Norte. A través de EPSDT, Vaya cubrirá servicios, productos y procedimientos para niños y adolescentes menores de 21 años que reúnan los requisitos de Medicaid si el servicio es médicamente necesario para corregir una enfermedad, afección o defecto físico o mental detectado mediante un examen de detección.

Detección precoz y periódica

Sabemos que los primeros años de la vida de un niño son importantes para su bienestar físico, social y emocional. Es importante que los menores de 21 años se sometan a revisiones y exámenes médicos periódicos. Estos servicios preventivos son gratuitos e incluyen un examen completo, vacunas y pruebas de visión y audición. En estas visitas, el médico comprueba el crecimiento, la salud física y la salud emocional del niño. Si hay algún problema, el médico puede remitir a su hijo a los tratamientos necesarios.

Servicios de diagnóstico

Si en un cribado se detecta algún problema, hay servicios de diagnóstico disponibles para averiguar (diagnosticar) cuál es el problema de salud y poder tratarlo.

Servicios de tratamiento

Si su hijo necesita tratamiento médico, EPSDT se asegura de que Medicaid cubra los servicios necesarios, aunque no formen parte de la cobertura habitual. Es posible que haya que comprobar que el tratamiento es necesario desde el punto de vista médico para mejorar la enfermedad o la salud general de su hijo, lo que se denomina aprobación previa. Si el tratamiento es necesario para la salud de su hijo, Vaya no denegará un servicio sólo porque no esté incluido en nuestra póliza habitual.

Los servicios EPSDT incluyen:

  • Servicios integrales de detección de enfermedades (revisiones del niño sano, pruebas de desarrollo e inmunizaciones)
  • Historial de salud y desarrollo
  • Pruebas de laboratorio
  • Educación sanitaria
  • Servicios de audición (incluidos el diagnóstico y el tratamiento de defectos auditivos, incluidos los audífonos)
  • Servicios oftalmológicos (incluidas las gafas)
  • Servicios dentales (el dentista facturará directamente a NC Medicaid)
  • Servicios de hospitalización y ambulatorios
  • Servicios de salud mental
  • Servicios de atención personal
  • Fisioterapia y terapia ocupacional
  • Medicamentos con receta
  • Prótesis
  • Servicios de rehabilitación y terapia para trastornos del habla, la audición y el lenguaje
  • Transporte de ida y vuelta a las citas médicas

Los servicios EPSDT incluyen:

  • Sin copagos: No hay copagos por los servicios cubiertos por Medicaid para los afiliados menores de 21 años.
  • Servicios ilimitados: No hay límites en la frecuencia con la que se puede prestar un servicio ni en el número de servicios que se pueden recibir en un día.
  • Centros de servicio flexibles: Los servicios pueden prestarse en el mejor lugar para la salud del niño, incluidos los colegios o los entornos comunitarios.

Más recursos

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