Vaya Health debe aprobar algunos servicios como “médicamente necesarios” antes de que los reciba. Esto se llama autorización previa. Para los servicios financiados por el estado, Vaya también considera la disponibilidad de financiación no proporcionada por Medicaid. Para solicitar la aprobación de servicios que requieren autorización previa, su proveedor de atención médica enviará una solicitud a Vaya en su nombre.
Para obtener información sobre qué servicios requieren autorización previa y el proceso de aprobación, consulte su Vaya Manual para Miembros o Manual para Receptores. La información para proveedores está disponible en Autorización previa y Directrices de Autorización páginas de nuestro sitio web de Proveedor Central.
Informar públicamente esta información promueve la transparencia y la rendición de cuentas, ayuda a los miembros y beneficiarios a comprender los procesos de autorización previa y permite a los proveedores evaluar el desempeño de los pagadores. Además, estos datos pueden utilizarse para comparar planes, programas y pagadores.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid requieren que Vaya proporcione datos en nuestro sitio web antes del 31 de marzo de cada año sobre cuántas autorizaciones previas de servicios se presentaron y aprobaron o denegaron el año anterior. Este informe forma parte de la Regla final de interoperabilidad y autorización previa de CMS CMS-0057-F.
Plan de Datos Personalizado
Año Natural 2025*
Solicitudes totales recibidas
329,016
Solicitudes estándar
Aprobado:
Denegado:
Tiempo promedio de respuesta (Días):
Tiempo medio de respuesta (Días):
Solicitudes denegadas aprobadas después de apelación:
96.6%
3.4%
5.55
4.00
29.0%
Solicitudes urgentes
Aprobado:
Denegado:
Tiempo de respuesta promedio (Horas):
Tiempo de respuesta medio (horas):
97.8%
2.2%
10.58
3.62
Porcentaje de solicitudes ampliadas para información adicional que fueron aprobadas:
Porcentaje total extendido:
Porcentaje total aprobado:
0.2%
75.7%
Datos Directos de Medicaid
Año Natural 2025*
Solicitudes totales recibidas
5,981
Solicitudes estándar
Aprobado:
Denegado:
Tiempo promedio de respuesta (Días):
Tiempo medio de respuesta (Días):
Solicitudes denegadas aprobadas después de apelación:
91.1%
8.9%
7.03
7.01
34.0%
Solicitudes urgentes
Aprobado:
Denegado:
Tiempo de respuesta promedio (Horas):
Tiempo de respuesta medio (horas):
99.9%
0.1%
9.10
3.82
Porcentaje de solicitudes ampliadas para información adicional que fueron aprobadas:
Porcentaje total extendido:
Porcentaje total aprobado:
0.06%
60.0%
* Excluye datos sobre drogas
