El Vaya cubre los servicios, productos y procedimientos para los miembros de Medicaid menores de 21 años si el servicio es médicamente necesario para corregir, prevenir, tratar o mejorar una enfermedad, afección o defecto físico o mental detectado mediante un examen de detección precoz y periódica (EPSDT).
¿Qué es EPSDT?
EPSDT es una prestación de Medicaid que garantiza la disponibilidad de los servicios sanitarios necesarios para niños y adolescentes menores de 21 años, aunque Medicaid de Carolina del Norte no cubra normalmente el servicio.
Detección precoz y periódica
Los primeros años de la vida de un niño son importantes para su bienestar físico, social y emocional. Es importante que los niños y adolescentes se sometan periódicamente a exámenes médicos y pruebas de detección. Estos servicios preventivos son gratuitos e incluyen un examen completo, vacunas y pruebas de visión y audición. En estas visitas, el médico comprueba el crecimiento, la salud física y la salud emocional de su hijo. Si hay algún problema, el médico puede remitir a su hijo a los tratamientos necesarios.
Servicios de diagnóstico
Si en un cribado se detecta algún problema, hay servicios de diagnóstico disponibles para averiguar (diagnosticar) cuál es el problema de salud y poder tratarlo.
Servicios de tratamiento
Es posible que tengamos que verificar que el tratamiento es médicamente necesario para mejorar la enfermedad o la salud general de su hijo. Esto se denomina autorización previa. Si el tratamiento es necesario para la salud de su hijo, Vaya no denegará un servicio sólo porque no esté incluido en nuestra póliza de cobertura habitual.
¿Qué cubre el programa EPSDT?
- Servicios integrales de detección de enfermedades (revisiones del niño sano, pruebas de desarrollo e inmunizaciones)
- Servicios dentales (el dentista facturará directamente a NC Medicaid)
- Educación sanitaria
- Servicios de audición (incluidos el diagnóstico y el tratamiento de defectos auditivos, incluidos los audífonos)
- Servicios sanitarios a domicilio
- Servicios de cuidados paliativos
- Servicios de hospitalización y ambulatorios
- Servicios de laboratorio y rayos X
- Servicios de salud mental
- Servicios de atención personal
- Fisioterapia y terapia ocupacional
- Medicamentos con receta
- Prótesis
- Servicios de rehabilitación y terapia para trastornos del habla, la audición y el lenguaje
- Transporte de ida y vuelta a las citas médicas
- Servicios oftalmológicos (incluidas las gafas)
Las características de EPSDT incluyen:
- Sin copagos: No hay copagos para los afiliados a Medicaid menores de 21 años.
- Renuncia a los límites de servicio: No hay límites en cuanto a la frecuencia con la que se puede prestar un servicio o el número de servicios que se pueden recibir en un día.
- Centros de servicio flexibles: Las restricciones de las políticas de cobertura clínica, como la ubicación del servicio (como los servicios de atención personal sólo en el domicilio), las prohibiciones de múltiples servicios el mismo día o a la misma hora (como el tratamiento diurno y el tratamiento residencial) también deben quedar exentas en virtud de EPSDT siempre que los servicios sean médicamente necesarios para corregir o mejorar un defecto, una enfermedad física o mental o una afección.
- Página web de Well-Child: Medicaid de Carolina del Norte sigue el programa de periodicidad Bright Futures de la Academia Americana de Pediatría, pero también recomienda un programa mejorado de exámenes del desarrollo. Las recomendaciones mejoradas de Carolina del Norte para los exámenes del desarrollo incluyen exámenes del desarrollo a los 6 meses, 12 meses, 18 meses, 24 meses, 36 meses, 48 meses y 60 meses.
Más recursos sobre EPSDT
- Servicios de Medicaid de detección, diagnóstico y tratamiento periódicos precoces para niños información en el sitio web de Medicaid de Carolina del Norte.
- Visitas de bienestar y servicios de diagnóstico y tratamiento información en el sitio web de Medicaid de Carolina del Norte.
¿Necesita ayuda o tiene alguna pregunta?
Si tiene preguntas sobre EPSDT, hable con el médico de atención primaria de su hijo. También puede informarse en la página Página web de Medicaid EPSDT de Carolina del Norte.
