Vaya Health se compromete a prevenir e identificar el fraude y el abuso en el programa Medicaid. Usted puede ayudar informando de cualquier práctica de facturación sospechosa o de cualquier otra actividad que considere fraude o abuso.
¿Qué es el fraude o abuso de Medicaid?
El fraude a Medicaid se produce cuando un proveedor de atención sanitaria presenta una reclamación falsa o fraudulenta o cuando una persona miente intencionadamente u oculta ingresos o bienes para obtener prestaciones del gobierno. El abuso se produce cuando una persona o un proveedor de atención sanitaria participa en actividades que suponen un coste excesivo o no razonable para el programa Medicaid, incluida una organización de atención gestionada de Medicaid, como Vaya.
El gobierno federal calcula que el fraude y el abuso cuestan a los contribuyentes estadounidenses miles de millones de dólares cada año. Ejemplos de fraude y abuso pueden ser:
- No declara todos sus ingresos u otros seguros al solicitar Medicaid.
- Deja que otra persona utilice su tarjeta de Medicaid para obtener servicios.
- Alguien roba su tarjeta Medicaid y la utiliza sin su permiso.
- Un proveedor factura a Vaya por servicios o suministros que usted nunca recibió.
- Un proveedor factura Vaya por servicios que no eran médicamente necesarios, no estaban codificados correctamente o no estaban respaldados por toda la documentación requerida.
- Las credenciales comunicadas por un proveedor son falsas.
¿Cómo denuncio el fraude y los abusos?
Puede permanecer en el anonimato, pero la información detallada nos ayudará en nuestra investigación. (En casos excepcionales relacionados con procedimientos judiciales, es posible que Vaya tenga que revelar quién es usted). Cuando se ponga en contacto con nosotros, facilítenos el nombre/número de identificación de Medicaid del beneficiario de Medicaid implicado, el nombre del proveedor, la(s) fecha(s) del servicio, el importe de las reclamaciones facturadas o pagadas y una descripción de la actividad fraudulenta o sospechosa.
Puede denunciar sospechas de fraude y abuso de cualquiera de las siguientes maneras:
- Llame a la línea directa confidencial de cumplimiento 24/7 de Vaya al 1-866-916-4255 (permite la denuncia anónima).
- Utilice la Portal de cumplimiento EthicsPoint.
- Llame a la línea estatal de información sobre fraude, despilfarro y abuso de programas de Medicaid al 1-877-DMA-TIP1 (1-877-362-8471).
- Llame al Centro de Atención al Cliente de Medicaid de Carolina del Norte al 1-800-662-7030.
- Llame a la Línea de Residuos del Auditor del Estado de Carolina del Norte al 1-800-730-TIPS (1-800-730-8477).
- Llame a la Línea de Fraude de la Oficina del Inspector General de EE.UU. al 1-800-HHS-TIPS (1-800-447-8477).
¿Cómo puedo ayudar a prevenir el fraude y los abusos?
- Proteja su número de Medicaid (en su tarjeta de Medicaid) y su número de la Seguridad Social (en su tarjeta de la Seguridad Social). Trate su tarjeta Medicaid como si fuera una tarjeta de crédito.
- HAGA preguntas. Tiene derecho a saberlo todo sobre su atención y tratamiento, incluidos los costes facturados a Vaya por su proveedor.
- RECUERDE que nunca nada es "gratis". No aceptes ofertas de dinero o regalos a cambio de atención médica gratuita.
- NO comparta su tarjeta de Medicaid, su número de Medicaid, su tarjeta de la Seguridad Social ni su número de la Seguridad Social con nadie (incluidos vendedores, solicitantes, familiares o amigos), excepto con su médico u otro proveedor autorizado.
- NO acepte regalos ni dinero, como tarjetas regalo, a cambio de su número de Medicaid.
- NO comparta historiales médicos u otra información confidencial con nadie, excepto con Vaya u otra compañía de seguros, o con un médico, agencia, clínica, hospital u otro proveedor de atención sanitaria.
