En ocasiones, Vaya puede decidir denegar, suspender, reducir o cancelar una solicitud que su proveedor le haga para recibir servicios financiados por el Estado y cubiertos por nuestro plan. Recibirá una carta de Vaya en la que se le notificará cualquier decisión de denegar, suspender, reducir o cancelar una solicitud de servicio realizada por su proveedor. La carta incluirá información sobre el motivo de la decisión y las opciones disponibles mientras se revisa la apelación.
Los beneficiarios de servicios financiados por el Estado tienen derecho a apelar las decisiones de denegación, suspensión, reducción o finalización de sus servicios. Vaya debe recibir su apelación por escrito en un plazo de 15 días laborables a partir de la fecha de la carta de notificación.
¿Qué puedo esperar durante el proceso de apelación?
Cuando usted solicita una apelación, el Vaya dispone de siete días hábiles para darle una respuesta. Puede pedir a un familiar, un amigo, su proveedor o un representante legal que le ayude con su apelación. Usted o su tutor legal pueden solicitar una apelación. Puede llamar al Vaya 1-800-962-9003 si necesita ayuda con su solicitud de recurso.
¿Cómo puedo presentar un recurso?
Es fácil solicitar un recurso utilizando una de las opciones siguientes:
CORREO: Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que figura en la notificación que reciba sobre nuestra decisión. Envíelo por correo, junto con cualquier información adicional que desee que tengamos en cuenta, a la dirección que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha que figura en la carta de notificación.
FAX: Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que figura en la notificación que recibe sobre nuestra decisión. Envíelo por fax, junto con cualquier información adicional que desee que tengamos en cuenta, al número que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha que figura en la carta de notificación.
Correo electrónico: Rellene y firme el formulario de solicitud de recurso que encontrará en la notificación que reciba sobre nuestra decisión. Envíelo por correo electrónico, junto con cualquier información adicional que desee que tengamos en cuenta, a la dirección que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha que figura en la carta de notificación.
ONLINE: Presentar el formulario de solicitud de recurso disponible en el Vaya Portal de socios y beneficiarios. Adjunte los documentos que desee que tengamos en cuenta.
TELÉFONO: Llame a la línea de atención a socios y beneficiarios de Vaya al 1-800-962-9003 y pedir una apelación.
EN PERSONA: Puede entregar el recurso en mano en la oficina de Vaya en Asheville, 200 Ridgefield Court, Suite 218, Asheville, NC 28806.
Plazos para las decisiones de recurso
Plazos para los recursos
Vaya tomará una decisión sobre su apelación en un plazo de siete días laborables a partir del día en que recibamos su solicitud de apelación. Le enviaremos una carta para informarle de nuestra decisión.
Decisiones sobre recursos
Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede solicitar una apelación ante el Panel Estatal de Apelaciones No-Medicaid. El panel forma parte de la División de Servicios de Salud Mental, Discapacidades del Desarrollo y Uso de Sustancias del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS).
Su carta de decisión del Vaya incluirá un formulario de solicitud de apelación estatal no relacionada con Medicaid. Para solicitar una apelación ante el Panel estatal de apelaciones no relacionadas con Medicaid, envíe por correo o fax el formulario cumplimentado a:
- CORREO: División de la Oficina de Audiencias del MHDDSUS, c/o Customer Service and Community Rights, Mail Service Center 3001, Raleigh, NC 27699-3009
- FAX: 984-777-9264
La solicitud de apelación ante el NCDHHS debe recibirse en un plazo de 11 días naturales a partir de la fecha de la carta del Vaya.
Panel estatal de apelaciones no relacionadas con Medicaid
El Panel Estatal de Apelaciones no relacionadas con Medicaid revisará su solicitud y emitirá sus conclusiones y decisiones recomendadas. Vaya emitirá una decisión final por escrito sobre su solicitud en la que se tendrán en cuenta las conclusiones del Panel de Apelaciones Estatal No Medicaid. Tomaremos una decisión definitiva en un plazo de 10 días a partir de la recepción de las conclusiones del panel.
Continuación de los servicios durante un recurso
A veces, la decisión del Vaya reduce o interrumpe un servicio sanitario que usted ya está recibiendo. Puede pedir que se mantenga este servicio sin cambios hasta que finalice su apelación. Vaya no es necesario para continuar con este servicio.
Para solicitar la continuación de los servicios durante su apelación, llame al Equipo de Apelaciones para Miembros y Beneficiarios de Vaya al 1-800-893-6246ext. 1400.
