Utilice la herramienta de búsqueda de medicamentos con receta para encontrar los medicamentos que necesita. La herramienta mostrará si Medicaid de Carolina del Norte cubre el medicamento y otros detalles importantes.
¿Cómo puedo saber si un medicamento está cubierto?
La lista de medicamentos que cubre el Vaya Health y que Medicaid de Carolina del Norte ha aprobado se denomina Lista de medicamentos preferidos (PDL). Esta lista incluye una amplia selección de medicamentos genéricos y de marca para garantizar que pueda obtener la medicación que necesita.
La PDL no es una lista completa de todos los medicamentos cubiertos por Medicaid de Carolina del Norte. Para saber si su medicamento está cubierto, revise la PDL o utilice la herramienta de búsqueda de arriba.
¿Cuáles son los niveles del formulario?
A cada medicamento de la PDL se le asigna un nivel (un nivel de cobertura). Los miembros de Medicaid pagan el mismo copago por todos los medicamentos, pero Vaya y Medicaid de Carolina del Norte promueven el uso del medicamento preferido cuando sea adecuado para usted.
Los niveles son:
- PDL Preferido - Este nivel incluye medicamentos que son más rentables para el programa NC Medicaid Managed Care.
- PDL No preferente - Este nivel está formado principalmente por medicamentos con receta genéricos y de marca de coste moderado. Puede obtener estos medicamentos cuando haya probado el medicamento preferido de la PDL y no le funcione, o si su médico le dice que los medicamentos preferidos no son adecuados para usted.
- No-PDL - Este nivel incluye medicamentos que Medicaid de Carolina del Norte no administra a través de la PDL porque no pertenecen a una categoría de la PDL. Estos medicamentos están cubiertos cuando forman parte del Programa de reembolso de medicamentos de Medicaid. Estos medicamentos están disponibles para los miembros del Vaya dentro de los límites establecidos por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos.
- Excluido - Medicaid de Carolina del Norte no cubre este nivel de medicamentos. Las leyes estatales y federales prohíben que el Vaya cubra estos medicamentos, incluso con la aprobación del recetador.
¿Cuánto costarán mis medicamentos?
Para los miembros de Medicaid, sus recetas costarán $4 o menos. Si no puede pagar el copago en el momento de recoger el medicamento, la farmacia podrá dárselo y facturárselo más tarde. No debe quedarse sin su medicamento por no poder pagar el copago.
¿Hay límites para la medicina?
Algunos medicamentos están limitados. La cantidad que puede obtener puede ser limitada. También es posible que tenga que probar otros medicamentos antes de poder obtener determinados medicamentos. Es posible que su médico tenga que informarle de por qué un medicamento es adecuado para usted.
Los límites que puede ver incluyen:
- Autorización previa - Su médico puede recetarle un medicamento que requiera una revisión antes de que la farmacia pueda dispensarlo. La revisión garantiza que el medicamento es la opción más segura, eficaz y rentable para usted antes de que empiece a tomarlo. Esta revisión se denomina autorización previa. El proceso de autorización previa lo lleva a cabo un equipo de farmacia clínica. Consulte el Buscar un medicamento para ver si su medicamento requiere autorización previa. Los criterios de cobertura clínica de las farmacias pueden consultarse en la página NC Medicaid sitio web.
- Límite de cantidad - Es posible que sólo pueda recibir una cantidad limitada de un medicamento cada mes. Los límites cuantitativos ayudan a garantizar que el medicamento es seguro para su estado clínico. También le ayudan a asegurarse de que utiliza la menor cantidad de comprimidos necesaria para su enfermedad. Consulte el Buscar un medicamento página web para ver si su medicamento tiene un límite de cantidad.
- Sustitución genérica - NC Medicaid requiere el uso de medicamentos genéricos, cuando estén disponibles, a menos que su médico diga que el medicamento de marca es médicamente necesario. En algunos casos, Medicaid de Carolina del Norte puede preferir el medicamento de marca en lugar del genérico. Consulte el Lista de medicamentos preferidos para más detalles.
