El Programa de Gestión y Mejora de la Calidad (QMIP, por sus siglas en inglés) de Vaya Health trabaja con el personal, los proveedores, las partes interesadas y las personas a las que atendemos para medir en qué medida satisfacemos las necesidades de los afiliados.
El QMIP proporciona la visión y el marco para las actividades de gestión de calidad del Vaya. Se centra en los resultados sanitarios -y no sólo en los procesos- y se ajusta a la Estrategia de calidad de la atención gestionada de Medicaid en Carolina del Norte. El QMIP de Vaya mide y hace hincapié en la atención integrada de las necesidades de salud física, salud conductual, discapacidad intelectual/del desarrollo (I/DD) y lesión cerebral traumática (TBI), así como en la atención específica a las necesidades de las personas con una I/DD o una TBI.
Nuestro programa apoya, promueve y pone en práctica Misión, visión y valores de Vaya. Aplicamos conceptos y técnicas de mejora de la calidad basados en pruebas para mantener un programa de medición de la calidad innovador, integrado, equitativo y centrado en la persona que aborda los factores médicos y no médicos de la salud.
Vaya actualiza cada año la descripción de nuestro QMIP y define las metas, objetivos y estrategias del programa. Los elementos clave incluyen:
- El Comité de Mejora de la Calidad (QIC), que supervisa el QMIP y se reúne al menos una vez al trimestre. Entre sus miembros hay personal de Vaya, proveedores de la red y representantes del Comité Consultivo de Consumidores y Familias (CFAC) de Vaya. El grupo ofrece orientación sobre las prioridades y los proyectos del QMIP.
- Prioridades de calidad integradas en todos los niveles de la organización, desde el Consejo de Administración, el Director Médico (CMO) y los equipos multidisciplinares.
- Proyectos de mejora del rendimiento (PIP) y actividades de mejora de la calidad (QIA), que pueden desarrollarse a partir del Departamento de Salud y Servicios Humanos de Carolina del Norte (NCDHHS), así como informes de rendimiento, encuestas o problemas identificados por el QIC, el personal de Vaya, los proveedores de la red o los representantes de la CFAC. Vaya supervisa los PIP y los QIA para comprobar el progreso hacia objetivos específicos.
- Las actividades y los objetivos de garantía de calidad se centraron en los resultados de salud que se alinean con el enfoque integrado de la Estrategia de calidad de la atención administrada de Medicaid de Carolina del Norte, tanto para la salud conductual como para la física.
Al final de cada trimestre y año fiscal, Vaya revisa y evalúa los progresos realizados hacia los objetivos de mejora del rendimiento. En esta evaluación se examinan las tendencias y la eficacia del rendimiento del PIP y del QIA.
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Estructura y funcionamiento del programa QM
El Comité de Calidad y Cumplimiento Normativo (RCQC), un subcomité del Consejo de Administración de Vaya, revisa los datos de rendimiento y otras medidas de calidad para garantizar que Vaya cumple o supera los requisitos del NCDHHS. El RCQC también se mantiene al corriente de los PIP, los QIA y otras actividades del QIC y tiene autoridad para recomendar nuevas iniciativas de mejora de la calidad.
El CMO de Vaya supervisa todas las iniciativas de QM a través del QIC. El CMO y el Director de Calidad de NC Medicaid Managed Care copresiden el QIC. Este comité se reúne al menos una vez por trimestre y recomienda, revisa y aprueba PIP y QIA y proporciona orientación sobre prioridades, proyectos e iniciativas de QM.
El CMO cuenta con el apoyo del CMO Adjunto, que es un profesional de la salud física y proporciona orientación a la organización en relación con las necesidades de salud física. El CMO proporciona orientación periódica a la organización y es la máxima autoridad de Vaya en todas las cuestiones clínicas. El CMO es miembro del Equipo de Liderazgo Ejecutivo (ELT) de Vaya y proporciona actualizaciones periódicas del estado del QMIP al ELT.
La estructura del Departamento de Gestión de Calidad incluye un equipo multidisciplinar de personal clínico y no clínico alineado para apoyar la visión estratégica de calidad de Vaya. La experiencia del equipo en la materia es amplia e incluye la salud conductual, la salud física, la evaluación de programas, la enfermería, la salud pública, la gestión de la salud de la población y el diseño de intervenciones.
El Equipo de Informes de Rendimiento (Performance Reporting Team, PRT) de Vaya apoya los procesos relacionados con el desarrollo, la implementación y el control de las medidas de rendimiento, los informes requeridos y el cumplimiento de los acuerdos de nivel de servicio y las normas de rendimiento con daños liquidados asociados. El PRT se coordina con las principales partes interesadas, incluida la División de Servicios de Información, para perfeccionar todas las normas de calidad e integridad de los datos, producir métricas clínicas y no clínicas precisas e informar al NCDHHS. Esto proporciona una base para la estratificación, los informes regionales y los informes de medidas de calidad para todos los tipos de proveedores y poblaciones de miembros. A lo largo de este proceso, el PRT mantiene una comunicación adecuada con el NCDHHS, el Departamento de Gestión de Calidad de Vaya, el QIC, el ELT y el Consejo de Administración.
Metas y objetivos del QMIP
La descripción de nuestro QMIP sirve de base para los esfuerzos de mejora de Vaya, con objetivos y prioridades del programa integrados en todas las operaciones de la organización. Los objetivos del QMIP de Vaya son proporcionar una medición rigurosa de los resultados en comparación con los objetivos y puntos de referencia pertinentes, promover la equidad mediante la reducción o eliminación de las disparidades sanitarias y recompensar a los proveedores por avanzar en los objetivos de calidad y los resultados sanitarios. El QMIP de Vaya proporciona un marco para una atención de alta calidad a través de una mejor prestación, personas y comunidades más sanas y un gasto más inteligente. Vaya se compromete a implantar un programa de gestión de la calidad continuo y exhaustivo que garantice:
- Accesibilidad de los servicios
- Detección de infrautilización y sobreutilización de servicios
- Un programa sostenible con costes previsibles
- Incorporación de programas de salud poblacional para mejorar los resultados
- Evaluación y aplicación de medidas para hacer frente a las disparidades sanitarias
- Identificación y mitigación de las necesidades insatisfechas de recursos relacionados con la salud
- Adecuación de la atención a los afiliados que reciben servicios y ayudas a largo plazo
- Atención coordinada para toda la persona
- Alineación con las normas externas de revisión y acreditación, como la acreditación de planes de salud del Comité Nacional de Garantía de Calidad (NCQA).
- Una red de proveedores completa y bien cualificada, incluidos los proveedores de gestión de la atención personalizada.
- Una gama completa de servicios de salud física, salud conductual y farmacia integrados y clínicamente apropiados para personas con trastornos de salud conductual complejos, discapacidad intelectual o trastorno cerebral transitorio que cumplan o superen las normas de calidad objetivas, independientemente del entorno.
Proyectos de mejora del rendimiento (PIP) y actividades de mejora de la calidad (QIA)
Cada año, Vaya lleva a cabo al menos tres PIP aprobados por el NCDHHS, dos relacionados con el rendimiento clínico en áreas seleccionadas descritas en el QMIP y uno relacionado con la mejora del rendimiento no clínico. Los PIP se alinean con los objetivos de la Estrategia de calidad de la atención administrada de Medicaid de Carolina del Norte y con los requisitos de las exenciones federales de Medicaid de Carolina del Norte y otros planes de beneficios. Los PIP y los QIA se centran en abordar la calidad y la seguridad de la atención clínica, la calidad del servicio y/o la experiencia de los miembros.
Vaya revisa continuamente los datos y otros recursos que pueden ayudar a identificar áreas de mejora. Medimos los resultados relacionados con la calidad de vida, el estado funcional y la satisfacción de los afiliados a través de diversas encuestas. Esto incluye encuestas a los miembros y/o proveedores de Vaya y datos de rendimiento:
- Encuesta sobre la percepción de la asistencia por parte de los clientes evalúa la satisfacción de los afiliados y su percepción de la calidad y los resultados de los servicios de salud mental prestados por los proveedores de la red Vaya.
- Encuesta de satisfacción de los proveedores permite a los proveedores de la red dar su opinión sobre sus interacciones con Vaya.
Vaya se centra en la prestación de una atención equitativa y de gran valor que repercuta tanto en la salud de la población como en los factores médicos y no médicos que influyen en la salud. Nos comprometemos a alinear los esfuerzos con la Estrategia de calidad de la atención gestionada de Medicaid de Carolina del Norte y a abordar las disparidades sanitarias. Seguimos colaborando con los miembros, los proveedores y las partes interesadas para aplicar estrategias que se centren en los resultados sanitarios, seguir desarrollando nuestros esfuerzos de contratación basados en el valor e integrar los servicios de salud física y del comportamiento.
