Vaya Total Care
Vaya Total Care es un plan adaptado de salud conductual y discapacidad intelectual o del desarrollo (I/DD) para afiliados de Medicaid. Se centra en la atención integral de la persona.
Un plan adaptado es un tipo de plan sanitario de atención administrada. Para las personas con Medicaid, incluye:
- Atención sanitaria física
- Prestaciones farmacéuticas
- Servicios de salud conductual
- Servicios I/DD
- Servicios para lesiones cerebrales traumáticas
- Gestión de los cuidados
¿Tengo derecho al Vaya Total Care?
Puede optar al Vaya Total Care si:
- Tiene NC Medicaid o tienen derecho a Medicaid de Carolina del Norte
- Vivir en uno de los 32 condados en los que presta servicio Vaya
- Necesita servicios para una enfermedad mental grave, un trastorno grave por consumo de sustancias, una discapacidad intelectual o mental o una lesión cerebral traumática.
Para inscribirse en Vaya Total Careprimero solicitar Medicaid NC. Si ya tiene Medicaid de Carolina del Norte, sáltese este paso.
Solicite Medicaid de una de estas maneras:
- Presente su solicitud en línea ensanidad.gov o enePass
- Llame o visite su oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS)
- Rellene un solicitud en papel y envíela por correo, fax o entréguela en su DSS local
Para elegir un plan de salud o un proveedor de atención primaria, conéctese a su Cuenta de atención gestionada de Medicaid de Carolina del Norte en línea o llame al agente de matriculación de Carolina del Norte al 1-833-870-5500 (TTY: 711), de 7 de la mañana a 6 de la tarde, de lunes a sábado.
Si tiene preguntas sobre los requisitos de Medicaid, póngase en contacto con su oficina local del DSS.
Cómo obtener asistencia
Su atención empieza por encontrar a su médico de cabecera (PCP). Puede ser un médico, un enfermero o un auxiliar médico:
- Cuida su salud
- Coordina sus necesidades
- Le ayuda a obtener remisiones a servicios especializados si los necesita.
Usted puede elegir a su PCP. Si no eligió un PCP antes de inscribirse en Vaya Total Care, elegiremos uno por usted y tendremos en cuenta sus proveedores de atención médica anteriores. El nombre y los datos de contacto de su PCP figuran en su tarjeta de identificación de Medicaid.
Encuentre su proveedor
Si necesita ayuda para recibir asistencia, también puede llamar a nuestra Línea de Atención a Socios y Beneficiarios al 1-800-962-9003De 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado.
Si necesita ayuda con una crisis de salud mental o de consumo de sustancias, llame a nuestra Línea de Crisis de Salud Mental al 1-800-849-6127. Esta línea está disponible 24 horas al día, siete días a la semana.
Servicios de salud física y bienestar
Vaya Total Care cubre las visitas al médico, las estancias en el hospital y los servicios de urgencia para adultos y niños. También podemos ayudarle con medicamentos, equipos especiales y programas de bienestar. Desde chequeos hasta grandes problemas de salud, estamos aquí para ayudarte.
Todos los servicios disponibles figuran en el Manual del afiliado del Plan a Medida Vaya.
Vaya Total Care le ayuda a mantenerse sano con revisiones y cuidados periódicos. Estos servicios ayudan a detectar precozmente los problemas de salud y a que se sienta lo mejor posible.
Los cuidados regulares incluyens:
- Visitas al consultorio de su médico de cabecera, incluidas revisiones, análisis y pruebas rutinarias
- Derivación a especialistas
- Exámenes visuales y auditivos
- Cuidados del bebé sano
- Bienestar infantil atención
- Vacunas para niños y adultos
- Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento precoz y periódico (EPSDT) para afiliados menores de 21 años.
- Ayuda para dejar el tabaco
Vaya Total Care siempre cubre las emergencias. Usted hace noNo necesita la aprobación del Vaya o de su médico para recibir atención de urgencia.
Una emergencia es cuando usted necesita ayuda de inmediato para salvar su vida o evitar un daño grave. Algunos ejemplos son:
- Ataque al corazón o fuerte dolor en el pecho
- Sangrado que no se detiene o una quemadura grave
- Huesos rotos
- Dificultad para respirar o desmayo
- Sensación de que puede hacerse daño a sí mismo o a los demás
- Problemas durante el embarazo como dolor, hemorragias, fiebre o vómitos
- Tomar demasiados medicamentos
Puede que necesites atención en urgencias, en una habitación de hospital o en otro lugar. Hay distintos servicios que pueden ayudarte.
En caso de urgencia médica, llame siempre al 911 o acuda al servicio de urgencias más cercano.
Puede acudir a cualquier médico o clínica que acepte Medicaid y ofrezca servicios de planificación familiar, maternidad y salud reproductiva. También puede acudir a uno de nuestros en-proveedores de red.
Los servicios para su salud reproductiva incluyen:
-
- Pruebas de detección del cáncer y otras enfermedades relacionadas
-
- Pruebas, tratamiento y asesoramiento sobre el VIH y las infecciones de transmisión sexuals (STIs)
Los servicios de planificación familiar incluyen:
-
- Prepararse para el embarazo
-
- Prevención del embarazo
Los servicios de maternidad le ayudan durante el embarazo. Estos servicios incluyen:
-
- Cuidados antes, durante y después del parto
-
- Clases para ayudarle a prepararse para su bebé
-
- Atención hospitalaria durante el parto
-
- Una visita a domicilio para ver cómo están usted y su bebé después de salir del hospital
-
- Servicios de gestión asistencial para ayudarle si necesita cuidados especiales durante el embarazo o después del parto
Más información sobre el apoyo a niños y familias es en nuestro Bienestar infantil y familiar página web.
Los servicios sanitarios a domicilio se prestan fuera de un hospital o una residencia de ancianos. Ayudan a las personas a recibir los cuidados y el equipamiento que necesitan para realizar las actividades cotidianas en casa.
Son servicios especiales para los pacientes y sus familias durante las fases finales de una enfermedad terminal y después de la muerte. Los servicios de cuidados paliativos incluyen asistencia a enfermos terminales y a sus familiares o cuidadores. Vaya organizará los cuidados paliativos si son médicamente necesarios.
A veces puede necesitar cuidados en el hospital. Los servicios de atención hospitalaria cubren:
- Estancia en el hospital cuando se está enfermo (hospitalización)
- Recibir atención en el hospital sin pasar la noche (atención ambulatoria)
- Pruebas para ayudar a los médicos a comprender sus problemas de salud
Si padece alguna enfermedad o discapacidad, puede necesitar ayuda para realizar actividades cotidianas como comer, bañarse o hacer las tareas domésticas. Los servicios y ayudas a largo plazo incluyen, por ejemplo, servicios de salud a domicilio y de atención personal.
Hay proveedores en nuestra red que pueden ayudar con los cuidados en un centro. Hay dos tipos de servicios en residencias de ancianos:
- Estancias breves o de rehabilitación
- Cuidados de larga duración (primero 90 días)
Trabajamos con muchas farmacias para facilitarle la obtención de sus medicamentos. Para encontrar una farmacia local cubierta, visite nuestra Buscar un proveedor y haga clic en "Buscar una farmacia".
Si necesita atención especializada, su médico de cabecera puede remitirle a un especialista. Un especialista es un médico formado y que ejerce en un área específica de la medicina.
Los servicios de atención oftalmológica son prestados por oftalmólogos, optometristas y, a veces, ópticos. Estos servicios ayudan a cuidar la vista con regularidad y a conseguir gafas o lentes de contacto.
También puede disponer de equipos y servicios especiales. Esto podría incluir audífonos, atención dental, telesalud y atención en clínicas cercanas.
Servicios de salud conductual
La atención sanitaria conductual incluye el tratamiento de trastornos de salud mental y por consumo de sustancias. Vaya Total Care cubre estos servicios para apoyar el bienestar y la recuperación de jóvenes y adultos.
Los servicios de salud mental apoyan su bienestar emocional, psicológico y social. Los servicios y ayudas están diseñados para distintas edades y pueden prestarse en distintos lugares: en casa, en la comunidad o en un centro.
Nuestro objetivo es apoyarle en su viaje, sea cual sea el camino que elija. Desde la atención continuada hasta los servicios de crisis, su equipo de atención trabaja con usted para elaborar un plan que le apoye a usted y a sus objetivos.
Los servicios para trastornos por consumo de sustancias le ayudan a recuperarse del consumo de alcohol y otras drogas. Los servicios y apoyos están diseñados para diferentes edades y pueden estar en diferentes lugares: en su casa, en la comunidad o en un centro de tratamiento.s.
Nuestro objetivo es apoyarle en su viaje, sea cual sea el camino que elija. Desde la atención continuada hasta los servicios de crisis, su equipo de atención trabaja con usted para elaborar un plan que le apoye a usted y a sus objetivos.
Más información sobre la recuperación del consumo de sustancias
Servicios I/DD y/o TBI
Vaya ayuda a las personas con discapacidad intelectual a vivir donde elijan, pasar el día como quieran, formar parte de su comunidad y ser más independientes.
Vaya Total Care cubre los servicios especiales para personas con I/DD.
- Centros de cuidados intermedios para personas con discapacidad intelectual (ICF/IID)
- Servicios de la exención de Innovations, para personas inscritas en la exención de Innovations de Carolina del Norte
Más información sobre las discapacidades intelectuales y del desarrollo (I/DD)
Algunos miembros del Vaya Total Care reúnen los requisitos para la exención de NC Innovations. Esta exención de Medicaid ayuda a las personas con I/DD a) obtener servicios y ayudas en su domicilio y participar en su comunidad.
La exención de Innovaciones tiene un número limitado de plazas disponibles. Si las plazas están llenas, la persona se añadirá a la lista de espera de la exención de Innovations (también conocida como Registro de necesidades no cubiertas).
Vaya cubre servicios especiales para personas con TBI.
Apoyo adicional
A veces puede necesitar algo más que la atención sanitaria habitual. Ofrecemos servicios adicionales para ayudarle en su vida diaria y en su comunidad. Estos servicios pueden ayudarle a mantenerse independiente, cómodo y conectado con las cosas que le importan.
Tailored Care Management es un servicio gratuito que proporciona apoyo a las personas con necesidades de salud mental, trastornos por consumo de sustancias, I/DD o TBI. Como miembro de Vaya Total Care, es posible que pueda optar a Tailored Care Management.
Con la Gestión de Cuidados Personalizados, un gestor de cuidados colabora estrechamente con usted, su equipo asistencial y su familia o personas importantes para usted para establecer objetivos de salud y encontrar los servicios necesarios. Los gestores de cuidados le ayudan a concertar citas, a entender la medicación y a ponerse en contacto con los recursos de la comunidad.
Más información sobre la gestión de la atención personalizada.
Los afiliados que opten por no participar en la Gestión de Cuidados Personalizados pueden recibir en su lugar servicios de coordinación de cuidados menos intensivos. Vaya le ayudará a coordinar los servicios, pero it será más limitada que la Gestión de la Atención Personalizada.
Los servicios 1915(i) son un tipo de servicios domiciliarios y comunitarios. Pueden ayudarle a usted o a un ser querido a vivir en casa, encontrar trabajo, aprender habilidades para participar en la comunidad, recuperarse de un trastorno por consumo de sustancias, etc.
Los servicios incluyen:
- Vida y apoyo comunitarios
- Transición comunitaria
- Apoyo individual y transitorio
- Respiro
- Servicios de empleo con apoyo
En el caso de los afiliados que viven en un centro asistencial, como un hospital o un centro de acogida, trabajaremos con usted para encontrar las mejores opciones. Nuestro equipo puede ayudarle a volver a su propia casa o apartamento si es una opción segura y saludable. Trabajaremos con usted para:
- Planifique su mudanza
- Configure los servicios que necesita
- Asegúrate de tener un lugar seguro donde vivir
- Apoyarle después de la mudanza
La desviación significa ayudar a las personas a permanecer en sus propios hogares y comunidades, no en una instalación. Nuestro equipo funcionará con miembros elegibles encontrar el apoyo adecuado y vivienda. Juntos, podemos elabora un plan que te ayude alcance sus objetivos.
El programa Quit For Life® ofrece orientación y apoyo en cada paso del camino sin coste alguno con:
- Asesoramiento personalizado para dejar de fumar
- Recursos en línea
- Terapias de sustitución de nicotina
El apoyo para dejar de fumar no es único. Más información sobre las opciones para dejar de fumar disponibles para los afiliados que cumplan los requisitos.
Vaya utiliza el Modelo de Sistema de Atención para apoyar a los niños y jóvenes que reciben servicios de salud conductual. El modelo System of Care de Carolina del Norte reúne servicios comunitarios, incluidos los prestados por el Vaya y a través de las escuelas y otros organismos estatales, como la justicia de menores o el bienestar infantil.
Los Socios Familiares del Sistema de Atención pueden apoyar a las familias para garantizar que los servicios que reciben un niño y su familia estén coordinados y aborden las necesidades específicas y los puntos fuertes tanto del niño como de la familia. Los Socios Familiares también pueden formar parte del equipo de gestión de la atención.
Vaya Total Care puede ayudarle a acudir a sus citas médicas y a otros lugares importantes. Ofrecemos transporte gratuito para:
- Visitas médicas, como citas con el médico (Transporte Médico No Urgente - NEMT)
- Recogida de medicamentos (NEMT)
- Viajes no médicos, como ir al supermercado (Vaya Total Care Perk)
Encontrará más información sobre la ayuda a los viajes en nuestro Página web de ayuda al transporte.
Para obtener más información sobre la admisibilidad, los servicios o las autorizaciones, consulte siempre el Vaya Plan a medida Manual del afiliado.
Programas Vaya Total Care
Derechos y responsabilidades de los beneficiarios, reclamaciones y recursos
Como miembro de NC Medicaid Direct, tiene ciertos derechos y responsabilidades. Es importante saber cuáles son.
Si tiene alguna queja sobre su plan de salud, proveedor, atención o servicios, póngase en contacto con nosotros. Puede enviar una queja, también llamada reclamación.
A veces, Vaya puede tomar una decisión sobre sus servicios con la que usted no esté de acuerdo. Puede pedirnos que la revisemos. Es lo que se llama un recurso.
Preguntas y respuestas
Estamos aquí para ayudarle a entender sus opciones y Vaya Total Care. Aquí encontrarás respuestas a las preguntas que puedas tener.
Si tiene otras preguntas, llame a nuestra línea de atención a los afiliados y beneficiarios al 1-800-962-9003. Esta línea está disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado.
Acceso a la atención sanitaria
Su médico de cabecera es la persona que cuida de su salud. Puede ser un médico, una enfermera o un asistente médico. Esta persona:
- Cuide su salud en general
- Ayudarle a obtener la atención que necesita
- Enviar referencias a médicos especiales si lo necesita
Encontrará el nombre y el número de teléfono de su médico de cabecera en su tarjeta de Medicaid. Si no ha elegido un médico de cabecera, Vaya elegirá uno por usted basándose en su lugar de residencia o en los médicos que haya visitado antes.
Vaya puede ayudarle a concertar una visita inicial a su médico de cabecera, incluido el transporte. Llame a la Línea de Atención a Socios y Beneficiarios al 1-800-962-9003.
Si tiene preguntas sobre los proveedores que puede consultar, llámenos al 1-800-962-9003. Usted puede consulte los proveedores de nuestra red en nuestro sitio web o en la página Buscar en ncmedicaidplans.gov.
Llame a la línea de atención a socios y beneficiarios de Vaya al 1-800-962-9003 (de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado).
Debería haber recibido por correo un Paquete de Bienvenida Vaya Total Care. El paquete incluye el nombre de su médico de cabecera y cómo ponerse en contacto con él. También incluye su nueva tarjeta de identificación de Medicaid. Los datos de su médico de cabecera figuran en la tarjeta.
Si no encuentra su paquete o tiene alguna pregunta, llame a la Línea de atención a los afiliados y beneficiarios al1-800-962-9003(de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado).
Puede cambiar de PCP dos veces al año sin necesidad de dar un motivo. Esto se conoce como cambio "sin causa". A continuación le explicamos cómo:
- En un plazo de 30 días a partir de la recepción del paquete de bienvenida, llame a la Línea de Atención a los Miembros y Beneficiarios de Vaya Health al teléfono 1-800-962-9003 para hacer un cambio.
- Después, puede cambiar una vez más durante el año.
Puede cambiar de médico más de dos veces por determinados motivos. Esto se conoce como cambio "con causa". Algunos motivos con causa son:
- Su médico de cabecera no le presta la atención adecuada
- No está de acuerdo con su plan de tratamiento
- Su PCP se traslada demasiado lejos
- Su PCP cambia cuando ve a los pacientes
- Tiene problemas para hablar con su médico de cabecera
- Su médico de cabecera no puede satisfacer sus necesidades especiales
- Usted y su médico de cabecera piensan que un nuevo médico de cabecera sería mejor para usted.
Para solicitar un cambio de PCP, llame a Servicios para afiliados y beneficiarios al 1-800-962-9003.
Vaya sigue incorporando médicos de atención primaria para ampliar nuestra red de proveedores (grupo). Si el médico al que solía acudir se une a nuestra red, se lo comunicaremos.
Puede obtener ayuda adicional para estar y mantenerse sano. La Gestión de Cuidados Personalizados es una prestación gratuita con un gestor de cuidados. Un gestor de cuidados es un profesional formado que trabaja con usted y sus médicos. Se asegura de que reciba la atención adecuada cuando la necesite. También pueden ayudarle a encontrar recursos gratuitos en su comunidad.
Su gestor de cuidados puede ser de:
- Su médico de cabecera (también llamado Hogar Médico Avanzado Plus o AMH+)
- Una Agencia de Gestión de Cuidados (AGC)
- Departamento de Gestión Asistencial de Vaya
No está obligado a tener un gestor de cuidados si no lo desea. Si rechaza la Administración de la atención personalizada, el Vaya aún puede ayudarlo con algunos servicios de coordinación de la atención. Si se encuentra en el programa de exención de NC Innovations y no desea la Administración de la atención personalizada, igualmente recibirá los servicios de coordinación de la atención requeridos en el programa de exención.
Puede optar por no tener un gestor de cuidados en cualquier momento llamando al el Línea de atención a los afiliados y beneficiarios en 1-800-962-9003.
Servicios de farmacia
Vaya conecta a los miembros de Medicaid con una amplia red de farmacias para que tengan acceso a los medicamentos que necesitan cuando los necesitan. Trabajamos con un gestor de prestaciones farmacéuticas llamado Navitus Health Solutions para ayudarle a obtener los medicamentos que necesita. Si necesita ayuda, llame a nuestra línea de atención farmacéutica al 1-800-540-6083De 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado, festivos incluidos.
Los miembros elegibles de Medicaid pueden recibir cualquier medicamento cubierto por Medicaid de Carolina del Norte. Para obtener una lista completa de los medicamentos cubiertos, visite nuestro Búsqueda de medicamentos página web.
Puede obtener medicamentos en la mayoría de las farmacias de Carolina del Norte. Para encontrar una farmacia participante cerca de usted, visite nuestro Buscar un proveedor y haga clic en el enlace "Buscar una farmacia".
También puede llamar a la línea de atención farmacéutica 1-800-540-6083 si necesita ayuda para encontrar una farmacia. Esta línea está disponible de 7 de la mañana a 6 de la tarde, de lunes a sábado, incluidos los días festivos. Si llama antes o después del horario de oficina, puede dejar un mensaje y le devolveremos la llamada al día siguiente.
Si no encuentra su paquete o tiene alguna pregunta, llame a la Línea de atención a los afiliados y beneficiarios al 1-800-962-9003.
La mayoría de los miembros adultos de Medicaid tienen un copago de $4. No se aplican copagos a los miembros menores de 21 años, los participantes en la exención de NC Innovations, las embarazadas, los miembros que reciben cuidados paliativos, los miembros indios americanos/nativos de Alaska reconocidos a nivel federal, los niños en régimen de acogida y las personas que viven en una institución.
Algunos medicamentos y productos de farmacia tampoco tienen copago. Entre ellos se encuentran los suministros para diabéticos, las pruebas COVID-19, la medicación para tratar el VIH, la terapia de sustitución de nicotina y la naloxona.
El Programa Lock-in Vaya Health ayuda a identificar a los afiliados que corren el riesgo de un posible uso excesivo o inadecuado de analgésicos (opioides) y medicamentos para los nervios (benzodiacepinas). Si tiene preguntas sobre el programa, llame a la línea de atención farmacéutica al 1-800-640-6083.
Vesit nuestro Programa de Farmacia Lock-in para más información información.
Información para los diputados
Vaya le enviará un Paquete de bienvenida que incluye una carta, su tarjeta de identificación de Medicaid, un Manual del afiliado del plan a medida y otra información útil. También puede llamar a la Línea de Atención al Afiliado y al Beneficiario al 1-800-962-9003 para solicitar otra copia.
Una vez inscrito en el Vaya Total Care, le enviaremos por correo un paquete de bienvenida con información sobre servicios, prestaciones, proveedores y su tarjeta de identificación de Medicaid. Se enviarán a la dirección postal que conste en los archivos del Departamento de Servicios Sociales de su localidad.
Su tarjeta de Medicaid tiene:
- Nombre y número de teléfono de su médico de cabecera (PCP)
- Su número de identificación de Medicaid
- Información sobre cómo ponerse en contacto con nosotros
Si hay algún error en su tarjeta de Medicaid o si necesita una copia nueva, llame a nuestra Línea de Atención al Afiliado y al Beneficiario al .
Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación de Medicaid. Deberá mostrarla cada vez que acuda a su médico o proveedor.
Encuentre el número que necesita a continuación o visite nuestraContacte con nosotrospágina web.
Línea de Servicio al Socio y al Beneficiario: 1-800-962-9003
- Para información general o ayuda con una pregunta o queja
- Disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado, festivos incluidos.
Línea de crisis de salud mental: 1-800-849-6127
- Para obtener ayuda en una crisis de salud mental o de consumo de sustancias
- Disponible 24 horas al día, 7 días a la semana
Línea de Servicio de Farmacia: 1-800-540-6083
- Para obtener información sobre las prestaciones farmacéuticas
- Disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado, festivos incluidos.
Línea de enfermería: 1-800-290-1623
- Para obtener orientación sobre problemas de salud física
- Disponible 24 horas al día, 7 días a la semana
Línea de transporte médico no urgente: 1-888-621-2084
- Para reservar servicios de transporte con Modivcare
- Disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado
Línea Avēsis de atención al cliente: 1-866-889-4457
- Para obtener información sobre los servicios oftalmológicos
- Disponible de 7.00 a 18.00 horas, de lunes a sábado
Recursos
Atendemos a niños y adultos con Medicaid en los siguientes condados de Carolina del Norte:
Alamance, Alexander, Alleghany, Ashe, Avery, Buncombe, Caldwell, Caswell, Chatham, Cherokee, Clay, Franklin, Graham, Granville, Haywood, Henderson, Jackson, Macon, Madison, McDowell, Mitchell, Person, Polk, Rockingham, Rowan, Stokes, Swain, Transylvania, Vance, Watauga, Wilkes y Yancey.