Cómo acceder a los servicios de NC Medicaid Direct

Vaya puede ayudarle a obtener la atención y los servicios que necesita para la mayoría de las necesidades de salud conductual, I/DD y TBI. Puede:  

• Llamar a la línea gratuita de Servicios para Miembros y Beneficiarios de Vaya al 1-800-962-9003 (de lunes a sábado, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m.). Esta línea está disponible las 24 horas del día, todos los días del año.
• Visite un centro sin cita previa en su condado durante el horario de atención habitual y solicite servicios. Para obtener el nombre, el número y la dirección del centro sin cita previa más cercano a usted, llame a Servicios para Miembros y Beneficiarios o visite nuestra página web de Centros sin cita previa.

• Vaya directamente a un proveedor de nuestra red. El proveedor puede ayudarle a inscribirse en los servicios. Puede programar su cita directamente con el proveedor o ir a su consultorio.  

Si tiene preguntas sobre la elegibilidad para Medicaid o necesita actualizar su información de Medicaid, puede comunicarse con su oficina local del Departamento de Servicios Sociales (Department of Social Services, DSS). 

Cómo elegir o cambiar su PCP 

Su PCP es un médico, enfermero practicante o asistente médico que hace lo siguiente: 

• Cuida su salud física cuando esté sano y enfermo. 
• Lo ayuda a obtener una derivación para servicios especializados (como un cardiólogo) si los necesita 

Como beneficiario de Medicaid, tuvo la oportunidad de elegir su propio PCP. Puede encontrar el nombre y la información de contacto de su PCP en su tarjeta de identificación de Medicaid. Si no seleccionó un PCP, NC Medicaid podrá elegir uno por usted en función de su atención de la salud anterior. 

• Puede cambiar su PCP en cualquier momento y por cualquier motivo. Si tiene alguna pregunta sobre cómo elegir o cambiar su PCP, llame a su oficina local del DSS. Puede encontrar una lista de ubicaciones del DSS aquí: ncdhhs.gov/localdss. 

Emergencias de salud conductual 

Si necesita ayuda con una situación de salud mental o consumo de drogas, se siente estresado o preocupado, o necesita que alguien hable con usted, puede llamar a la Línea de crisis de salud conductual al 1-800-849-6127 en cualquier momento, las 24 horas, los 7 días de la semana.

Derivaciones fuera de la red y proveedores fuera de la red 

• Si Vaya no tiene un especialista en nuestra red de proveedores que pueda brindarle la atención que necesita, lo derivaremos a un especialista fuera de nuestra LME/MCO o a un proveedor fuera de la red. Esto se denomina “derivación fuera de la red”. Un proveedor de la red debe solicitar la aprobación previa de Vaya antes de que usted pueda obtener una derivación fuera de la red. 
• Para solicitar atención de un proveedor fuera de la red, hable con su PCP o llame a Servicios para Miembros y Beneficiarios al 1-800-962-9003. Una vez que Vaya haya recibido toda la información que necesitamos para revisar la derivación fuera de la red, le informaremos nuestra decisión lo antes posible. Para verificar el estado de la derivación, llame a Servicios para Miembros y Beneficiarios al 1-800-962-9003.
• A veces, es posible que no aprobemos una derivación fuera de la red porque Vaya tiene un proveedor que puede brindarle tratamiento. Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede apelarla.  
• A veces, es posible que no aprobemos una derivación fuera de la red para un tratamiento específico porque usted solicitó atención similar a la que puede obtener de un proveedor de Vaya. Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede apelarla.  
• Para solicitar más información sobre cómo recibir servicios de un proveedor fuera de la red, hable con su PCP o llame a Servicios para Miembros al 1-800-962-9003. 

Atención fuera de Carolina del Norte y los Estados Unidos 

En algunos casos, Vaya puede pagar los servicios que usted recibe de un proveedor ubicado a lo largo de la frontera de Carolina del Norte o en otro estado. Vaya puede brindarle más información sobre qué proveedores y servicios están cubiertos fuera de Carolina del Norte y cómo puede obtenerlos si es necesario. 

• Si necesita atención de emergencia médicamente necesaria mientras viaja a cualquier lugar dentro de los Estados Unidos y sus territorios, Vaya pagará su atención. 
• Vaya no pagará la atención recibida fuera de los Estados Unidos y sus territorios. 

Si tiene alguna pregunta sobre cómo recibir atención fuera de Carolina del Norte o los Estados Unidos, llame a Servicios para Miembros al 1-800-962-9003.