Mediaciones gratuitas y voluntarias
When you ask for a State Fair Hearing, you will get a phone call from the Mediation Network of North Carolina. The Mediation Network will call you within five business days after you request a State Fair Hearing. During this call you will be offered a mediation meeting. The state offers this free meeting to help resolve your disagreement quickly. These meetings are held by phone.
No tiene que aceptar esta reunión. Puede pedir que se programe sólo su Audiencia Estatal Imparcial. Cuando acepte, un asesor de la Red de Mediación dirigirá la reunión. Esta persona no toma partido. También asistirá un miembro del equipo de revisión de Vaya. Si la reunión no ayuda a resolver su desacuerdo, tendrá una Audiencia Estatal Imparcial.
What is a State Fair Hearing?
State Fair Hearings are held by the NC Office of Administrative Hearings. An administrative law judge will review your request along with new information you may have. The judge will make a decision on your service request.
You can give any updates and facts you need to at this hearing. A member of Vaya’s review team will attend. You may ask questions about Vaya’s decision. The judge in your State Fair Hearing is not a part of Vaya in any way.
How to Request a State Fair Hearing?
Es fácil solicitar una audiencia imparcial del Estado. Utilice una de las opciones siguientes:
- CORREO: Fill out and sign the State Fair Hearing Request Form that comes with your notice. Mail it to the address listed on the form.
- FAX: Fill out, sign, and fax the State Fair Hearing Request Form that comes with your notice. The fax number is listed on the form.
- TELÉFONO: Call the Office of Administrative Hearings at 1-984-236-1860 and ask for a State Fair Hearing. You will get help with your request during this call.
Si no está satisfecho con la decisión de la Audiencia Estatal Imparcial, puede apelar ante el Tribunal Superior de Carolina del Norte del condado en el que resida. Dispone de 30 días from the day you get your decision from your State Fair Hearing to appeal to the Superior Court.
Decisiones de desafiliación
If you disagree with a decision to change your health plan, you can ask for a State Fair Hearing. The process to ask for a State Fair Hearing for disenrollment decisions is different than the process for a State Fair Hearing when Vaya limits or denies a service that you requested. For more information, refer to your Tailored Plan Medicaid Member Handbook o NC Medicaid Direct Manual del miembro.
Continuación de las prestaciones durante un recurso
A veces, la decisión del Vaya reduce o interrumpe un servicio sanitario que usted ya está recibiendo. Puede pedir que se mantenga ese servicio sin cambios hasta que finalice su recurso. También puede pedir a la persona que le ayude con su apelación que haga esa solicitud por usted. Su proveedor no puede pedir que sus servicios continúen durante una apelación.
Recibirá un aviso si Vaya va a reducir o suspender un servicio que está recibiendo. Dispone de 10 días naturales a partir de la fecha de envío de la carta para solicitar la continuación de los servicios. El aviso que reciba le indicará la fecha exacta. En la notificación también se le indicará cómo solicitar la continuación de los servicios mientras apela.
Si pide que continúen sus servicios, Vaya continuará con ellos desde el día en que los solicite hasta el día en que reciba la decisión sobre su recurso.
Your appeal might not change the decision that Vaya made about your services. When this happens, Medicaid allows Vaya to bill you for services we paid for during your appeal. We must get approval from NC Medicaid before we can bill you for services we paid for during your appeal.
