Servicios de NC Medicaid Direct
¡Bienvenido a Vaya Health! Los beneficiarios de NC Medicaid Direct pueden usar la siguiente información para comenzar con nuestros servicios y comunicarse con nuestra línea de Servicios para Miembros y Beneficiarios al 1-800-962-9003 si tienen alguna pregunta.
Manual de NC Medicaid Direct
En este manual, se explica qué servicios pueden estar disponibles para los beneficiarios de NC Medicaid Direct a través de Vaya, cómo acceder a esos servicios y sus derechos y responsabilidades.
Cómo acceder a los servicios
Vaya Health administra los servicios de NC Medicaid Direct para beneficiarios que necesitan atención para la salud mental, trastornos por consumo de sustancias o discapacidades intelectuales/del desarrollo (intellectual/developmental disabilities, I/DD). Para encontrar un proveedor de servicios que no sea de emergencia, los beneficiarios pueden usar nuestro Directorio de proveedores o llamar a Servicios para Miembros y Beneficiarios al número gratuito 1-800-962-9003, de lunes a sábado, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m.
Directorio de proveedores
¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor de atención médica? Hemos creado una herramienta de búsqueda simple de usar que facilita la localización de proveedores que participen en la red de Vaya Health.
Servicios y Programas
El defensor del pueblo de NC Medicaid es una organización independiente que ayuda a los beneficiarios de NC Medicaid a comprender los programas de Medicaid y garantiza que obtengan acceso a la atención que necesitan. Ayuda a conectar a las personas con recursos como ayuda legal, servicios sociales, recursos de vivienda, asistencia alimentaria y otros programas, y proporcionan apoyo y educación gratuitos y confidenciales sobre los derechos y responsabilidades que las personas tienen en virtud de NC Medicaid.
Haga clic aquí para obtener más información sobre el defensor del pueblo de NC Medicaid.
La salud de su cuerpo afecta su mente y su vida diaria. Hay muchas cosas que puede hacer regularmente para mejorar su salud integral y marcar pequeñas y grandes diferencias en su vida. Vaya Health ofrece varias herramientas que puede utilizar para tomar medidas para mejorar su salud. Para obtener ayuda con estas herramientas, llame a Servicios para Miembros y Beneficiarios al 1-800-962-9003.
Vaya Health desea ayudar a los beneficiarios y a sus familias a estar y mantenerse saludables. Si desea dejar de fumar o es una madre primeriza que desea obtener más información sobre cómo alimentar mejor a su bebé, Vaya puede conectarla con el programa adecuado de apoyo.
Llame a Servicios para Miembros y Beneficiarios al 1-800-962-9003 para obtener más información sobre:
- Servicios para dejar de fumar para ayudarle a dejar de fumar o usar otros productos de tabaco
- Programa especial de nutrición complementaria para mujeres, bebés y niños special supplemental nutrition program
- Programa de exámenes de detección para recién nacidos.
- Programa de examen de audición.
- Programa de intervención temprana.
Subsidio del sistema de atención (SOC)
El sistema de atención (System of Care, SOC) es una forma de trabajar con niños y familias en función de la idea de que las familias conocen mejor sus propias fortalezas y necesidades. El SOC no es un servicio ni un programa; es una forma de trabajar junto con los niños y las familias para obtener resultados que sean importantes para ellos. Vaya recibió recientemente un subsidio de expansión y sostenibilidad del SOC de la Administración de Salud Mental y Abuso de Sustancias (Substance Abuse and Mental Health Administration, SAMHSA) de los EE. UU. para ampliar los servicios y el acceso a la atención de niños y jóvenes con trastornos mentales, conductuales o emocionales, y para ofrecer apoyo práctico a sus familias. Esta subvención nos permitirá ayudar a las familias con lo siguiente:
- Identificar las necesidades que no se están satisfaciendo.
- Conectarlas con proveedores de atención médica y organizaciones comunitarias.
- Comprender los recursos disponibles para ayudarlas a alcanzar sus metas.
Obtenga más información sobre el SOC y cómo participar.
Socios de familia
“Socios de familia” es un grupo de padres o cuidadores de niños que han recibido servicios de salud mental, consumo de sustancias o discapacidad intelectual/del desarrollo. Comparten sus experiencias personales y ofrecen comprensión, aliento y apoyo. Los socios de familia promueven los valores del Sistema de atención al proporcionar educación y orientación. Esto ayuda a las familias a desarrollar una voz fuerte y a defender sus necesidades.
Obtenga más información sobre Socios de familia y cómo participar.
Iniciativas de vivienda
Vaya reconoce que la estabilidad económica, la seguridad de la vivienda y el lugar de residencia tienen un impacto importante en la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas. El equipo de Asistencia para la Vivienda trabaja con socios comunitarios para proporcionar conocimiento, recursos y capacitación sobre opciones de viviendas y residenciales.
Se enfocan en ayudar a las personas elegibles a encontrar vivienda a través de uno de los siguientes programas:
- Iniciativa de transición a la vida comunitaria
- Vivienda asistida permanente.
- Servicios residenciales que no son de Medicaid.
- Subsidio para el apoyo a la vivienda.
- Proyecto de Independencia.
- Programa de vivienda asistida integrada.
Obtenga más información sobre Transición a la vida comunitaria y cómo obtener una derivación.
Iniciativa de transición a la vida comunitaria
Transición a la vida comunitaria es un programa que les brinda a adultos elegibles que tienen una enfermedad mental grave la oportunidad de elegir dónde vivir y trabajar. Los participantes están conectados con servicios de atención médica mental y física. Esto les ayuda a mantener una casa en su propio nombre, en lugar de vivir en una instalación. El programa también ayuda a las personas a identificar sus intereses y las conecta con servicios de empleo respaldados.
Obtenga más información sobre Transición a la vida comunitaria y cómo obtener una derivación.
Política del programa de UM
El Programa de Administración de Utilización (Utilization Management, UM) de Vaya nos ayuda a tomar buenas decisiones sobre su atención médica y a hacer un uso responsable del dinero limitado de nuestros contribuyentes. Esta política describe los objetivos del programa, cómo revisamos y tomamos decisiones sobre las solicitudes de servicios, los requisitos para el personal de UM, el proceso de apelaciones y más.
Políticas y procesos de apelación
A veces, Vaya puede decidir denegar o limitar una solicitud que su proveedor hace para usted para los servicios ofrecidos por nuestra LME/MCO. Esta decisión se denomina “determinación adversa de beneficios”. Usted recibirá una carta de Vaya donde se le notificará sobre cualquier determinación adversa de beneficios.
Tiene derecho a apelar las determinaciones adversas de beneficios a Vaya dentro de los 60 días a partir de la fecha de su carta.
Si no está de acuerdo con la decisión de Vaya con respecto a su apelación, puede solicitar una audiencia estatal justa. En Carolina del Norte, las audiencias estatales justas incluyen una oferta de una sesión de mediación gratuita y voluntaria. Esta reunión se lleva a cabo antes de la fecha de la audiencia estatal justa.
Un reclamo y una queja son lo mismo. Comunicarse con nosotros por un reclamo significa que no está satisfecho con su LME/MCO, su proveedor o sus servicios de salud conductual. La mayoría de los problemas como este pueden resolverse de inmediato. Tanto si resolvemos su problema de inmediato como si tenemos que hacer algún trabajo, registraremos su llamada, su problema y nuestra solución. Le informaremos por escrito que hemos recibido su reclamo. También le enviaremos una notificación por escrito cuando hayamos terminado de trabajar en su reclamo.
Comuníquese con nosotros
Línea de crisis de salud conductual: 1-800-849-6127 (línea gratuita)
- Disponible las 24 horas, los 7 días de la semana para todos los residentes de la región de Vaya.
- Pida ayuda con una crisis de salud mental o de consumo de sustancias.
- En caso de una emergencia médica o una situación potencialmente mortal, llame al 911.
Servicios para Miembros y Beneficiarios: 1-800-962-9003 (TTY 711) (línea gratuita)
- Disponible de lunes a sábado, de 7:00 a. m. a 6:00 p. m.
- Para obtener ayuda con preguntas, problemas o inquietudes que no sean de emergencia
- Para obtener ayuda con la presentación de una queja, reclamo o apelación
- Para obtener ayuda para comunicarse con su administrador de atención de Vaya
- Correo electrónico para situaciones que no sean de emergencia: member.services@vayahealth.com