NC Medicaid Direct Servicios

Bienvenido a Vaya Health Los beneficiarios de NC Medicaid Direct pueden utilizar la información que figura a continuación para empezar a utilizar nuestros servicios y ponerse en contacto con nuestra línea de Servicios para Miembros y Beneficiarios en 1-800-962-9003 con cualquier pregunta. 

Manual NC Medicaid Direct 

Este manual explica qué servicios pueden estar disponibles para los beneficiarios de NC Medicaid Direct a través de Vaya, cómo acceder a esos servicios, y sus derechos y responsabilidades. 

Cómo acceder a los servicios 

Vaya Health gestiona los servicios de NC Medicaid Direct para los beneficiarios que necesitan atención por salud mental, trastornos por consumo de sustancias o discapacidad intelectual o del desarrollo (I/DD). Para encontrar un proveedor de servicios que no sean de urgencia, los beneficiarios pueden utilizar nuestro Directorio de proveedores o llame al número gratuito del Servicio de Atención a los Miembros y Beneficiarios 1-800-962-9003De lunes a sábado, de 7.00 a 18.00 h. 

Directorio de proveedores 

¿Necesita ayuda para encontrar un proveedor sanitario? Hemos creado una herramienta de búsqueda fácil de usar que facilita la localización de un proveedor que participe en la red Vaya Health. 

Servicios y programas

El Defensor del Pueblo de Medicaid de Carolina del Norte es una organización independiente que ayuda a los beneficiarios de Medicaid de Carolina del Norte a entender los programas de Medicaid y garantiza que tengan acceso a la atención que necesitan. Ayudan a poner en contacto a las personas con recursos como asistencia jurídica, servicios sociales, recursos de vivienda, asistencia alimentaria y otros programas, y proporcionan apoyo y educación gratuitos y confidenciales sobre los derechos y responsabilidades que tienen las personas con Medicaid de Carolina del Norte. 

Haga clic aquí para obtener más información sobre el Defensor del Pueblo de Medicaid de Carolina del Norte.

La salud de su cuerpo influye en su mente y en su vida diaria. Hay muchas cosas que puede hacer con regularidad para mejorar su salud integral y marcar pequeñas y grandes diferencias en su vida. Vaya Health ofrece una serie de herramientas que puede utilizar para mejorar su salud. Si necesita ayuda con estas herramientas, llame a nuestra Línea de Atención al Afiliado y al Beneficiario al 1-800-962-9003.  

Más información sobre cómo mejorar su bienestar.

Vaya Health quiere ayudar a los beneficiarios y a sus familias a estar y mantenerse sanos. Si quieren dejar de fumar o son una nueva mamá que quiere aprender más acerca de cómo alimentar mejor a su bebé, Vaya puede conectarlos con el programa adecuado para el apoyo. 

Llame al Servicio de Atención a Socios y Beneficiarios 1-800-962-9003 para obtener más información: 

Subvención del Sistema de Atención Sanitaria 

El Sistema de Atención (SOC) es una forma de trabajar con los niños y las familias basada en la idea de que las familias son quienes mejor conocen sus propios puntos fuertes y necesidades. SOC no es un servicio o un programa - es una manera de trabajar junto con los niños y las familias para obtener resultados que son importantes para ellos. Vaya ha recibido recientemente una subvención para la expansión y sostenibilidad del SOC de la Administración de Salud Mental y Abuso de Sustancias de EE.UU. (SAMHSA) para ampliar los servicios y el acceso a la atención para niños y jóvenes con trastornos mentales, conductuales o emocionales, y para ofrecer apoyo práctico a sus familias. Esta subvención nos permitirá ayudar a las familias: 

  • Identificar las necesidades que no están cubiertas 
  • Conectar con proveedores de atención sanitaria y organizaciones comunitarias  
  • Conocer los recursos disponibles para ayudarles a alcanzar sus objetivos  

Más información sobre el SOC y cómo participar. 

Socios familiares 

"Socios familiares" es un grupo de padres o cuidadores de niños que han recibido servicios de salud mental, consumo de sustancias o discapacidad intelectual o del desarrollo. Comparten sus experiencias personales y ofrecen comprensión, ánimo y apoyo. Los socios familiares promueven los valores del Sistema de Atención proporcionando educación y asesoramiento. Esto ayuda a las familias a desarrollar una voz fuerte y a defender sus necesidades.  

Más información sobre los Socios Familiares y cómo participar. 

Iniciativas en materia de vivienda 

Vaya reconoce que la estabilidad económica, la seguridad de la vivienda y el lugar de residencia tienen un gran impacto en la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas. El Equipo de Apoyo a la Vivienda trabaja con socios comunitarios para proporcionar conocimientos, recursos y formación sobre opciones residenciales y de vivienda. 

Se centran en ayudar a las personas que reúnen los requisitos a encontrar una vivienda a través de uno de los siguientes programas

  • Transiciones a la vida comunitaria 
  • Viviendas de apoyo permanente 
  • Servicios residenciales no cubiertos por Medicaid 
  • Subvención de apoyo a la vivienda 
  • Proyecto Independencia 
  • Programa integrado de viviendas de apoyo 

Más información sobre las Iniciativas de Vivienda y cómo solicitar un programa. 

Transiciones a la vida comunitaria 

Transitions to Community Living es un programa que ofrece a los adultos con enfermedades mentales graves que reúnen los requisitos necesarios la oportunidad de elegir dónde vivir y trabajar. Los participantes están conectados a servicios de salud mental y física. Esto les ayuda a mantener un hogar a su nombre, en lugar de vivir en un centro. El programa también ayuda a las personas a identificar sus intereses y las conecta con servicios de empleo con apoyo.  

Obtenga más información sobre las transiciones a la vida comunitaria y cómo hacer una derivación. 

Haga clic aquí para obtener más información sobre los programas y ayudas especiales que se ofrecen a los beneficiarios del NC Medicaid Direct.  

Política de programas de la UM

El Programa de Gestión de la Utilización (UM) de Vaya nos ayuda a tomar buenas decisiones sobre su atención sanitaria y a gastar de forma responsable el limitado dinero de los contribuyentes. Esta política describe los objetivos del programa, cómo revisamos y tomamos decisiones sobre las solicitudes de servicios, los requisitos para el personal de UM, el proceso de apelación y más.

Políticas y procedimientos de recurso

En ocasiones, Vaya puede decidir denegar o limitar una solicitud que su proveedor le haga para los servicios ofrecidos por nuestra LME/MCO. Esta decisión se denomina "determinación adversa de beneficios". Recibirá una carta de Vaya notificándole cualquier determinación adversa de beneficios. 

Tiene derecho a recurrir las decisiones adversas sobre prestaciones ante el Vaya en un plazo de 60 días a partir de la fecha de su carta.  

Más información sobre este proceso.

Si no está de acuerdo con la decisión de la Vaya sobre su recurso, puede solicitar una Audiencia Estatal Justa. En Carolina del Norte, las audiencias imparciales del Estado incluyen la oferta de una sesión de mediación gratuita y voluntaria. Esta reunión se celebra antes de la fecha de su Audiencia Estatal Justa. 

Más información sobre este proceso.

Una queja y una reclamación son lo mismo. Ponerse en contacto con nosotros para presentar una queja significa que no está satisfecho con su LME/MCO, proveedor o servicios de salud mental. La mayoría de los problemas de este tipo pueden resolverse de inmediato. Tanto si resolvemos su problema de inmediato como si tenemos que hacer algún trabajo, registraremos su llamada, su problema y nuestra solución. Le informaremos por escrito de que hemos recibido su queja. También le enviaremos una notificación por escrito cuando hayamos terminado de trabajar en su queja. 

Más información sobre este proceso.

Contacte con nosotros

Línea de crisis de salud mental: 1-800-849-6127 (llamada gratuita) 

  • Disponible 24 horas al día, 7 días a la semana, para todos los residentes en la región de Vaya. 
  • Pide ayuda en caso de crisis de salud mental o de consumo de sustancias. 
  • En caso de urgencia médica o de peligro para la vida, llame al 911. 

Línea de Servicio al Socio y al Beneficiario: 1-800-962-9003 (TTY 711) (llamada gratuita) 

  • Disponible de lunes a sábado, de 7.00 a 18.00 horas. 
  • Para obtener ayuda con preguntas, problemas o preocupaciones que no sean de emergencia 
  • Si necesita ayuda para presentar una queja, reclamación o recurso 
  • Para obtener ayuda para conectarse con su Gestor de Atención Vaya 
  • Correo electrónico no urgente: member.services@vayahealth.com 

¿Necesita ayuda?

A veces, encontrar asistencia puede resultar confuso. En Vaya Health lo hacemos más fácil. El proceso comienza con una llamada telefónica a nuestra Línea de Atención al Afiliado y al Beneficiario al
1-800-962-9003.