Fraude, despilfarro y abuso

Vaya se compromete a prevenir e identificar el fraude y el abuso en el programa Medicaid. Puede ayudar denunciando cualquier práctica de facturación sospechosa u otra actividad que crea que puede ser fraude o abuso.

El fraude a Medicaid ocurre cuando un proveedor de atención médica presenta un reclamo falso o fraudulento o cuando una persona miente u oculta intencionalmente ingresos o bienes para obtener beneficios gubernamentales. El abuso ocurre cuando una persona o un proveedor de atención médica participa en actividades que resultan en un costo irrazonable o excesivo para el programa de Medicaid, incluida una organización de atención administrada de Medicaid, como Vaya.

El gobierno federal estima que el fraude y el abuso cuestan a los contribuyentes estadounidenses miles de millones de dólares cada año. Ejemplos de fraude y abuso pueden incluir:

  • No informa todos sus ingresos u otro seguro cuando solicita Medicaid.
  • Usted permite que otra persona use su tarjeta de Medicaid para obtener servicios.
  • Alguien roba su tarjeta de Medicaid y la usa sin su permiso.
  • Un proveedor factura Vaya por servicios o suministros que usted nunca recibió.
  • Un proveedor factura Vaya por servicios que no eran médicamente necesarios, no estaban codificados adecuadamente o no estaban respaldados por toda la documentación requerida.
  • Las credenciales reportadas de un proveedor son falsas.

¿Cómo puedo ayudar a prevenir el fraude y el abuso?

¿HAY COSAS ESPECÍFICAS QUE DEBO HACER?

  • PROTEJA su número de Medicaid (en su tarjeta de Medicaid) y su número de Seguro Social (en su tarjeta de Seguro Social). Trate su tarjeta de Medicaid como si fuera una tarjeta de crédito.
  • SOLICITE una copia de todo lo que firme y mantenga todos los documentos juntos.
  • HAGA preguntas. Tiene derecho a saber todo sobre su atención y tratamiento, incluidos los costos facturados al Vaya por su proveedor.
  • USE un calendario para registrar todas sus citas de servicio y tratamientos. Luego revise cuidadosamente su explicación de beneficios para asegurarse de que haya incluido cada servicio en la lista y de que todos los detalles sean correctos. Si pasa tiempo en un hospital, asegúrese de que la fecha de admisión, la fecha de alta y el diagnóstico sean correctos.
  • ESTÉ alerta a los servicios que le prometieron pero que nunca se entregaron o a pruebas o procedimientos innecesarios.
  • Tenga cuidado con los proveedores que le dicen que el artículo o servicio generalmente no está cubierto, pero que “saben cómo facturar” para que Vaya o Medicaid paguen.
  • Recuerde que nada es nunca “gratis”. No acepte ofertas de dinero o regalos para recibir atención médica gratuita.
  • DEBE revisar sus píldoras antes de salir de la farmacia para asegurarse de haber recibido el medicamento correcto, incluso si es de marca o genérico y la cantidad total. Si no recibe su receta completa, informe el problema al farmacéutico.
  • INFORME los casos sospechosos de fraude.

¿HAY COSAS ESPECÍFICAS QUE DEBO
¿NO HACER?

  • NO comparta su tarjeta de Medicaid, número de Medicaid, tarjeta de Seguro Social o número de Seguro Social con nadie excepto su médico u otro proveedor autorizado.
  • NO permita que sus amigos, familiares o cualquier otra persona “tomen prestada” su tarjeta de Medicaid.
  • NO le pida a su médico ni a otro proveedor de atención médica tratamiento o atención que no necesita ni permita que nadie lo convenza de consultar a un médico para recibir atención o servicios que no necesita.
  • NO acepte obsequios ni comisiones ilícitas de su proveedor.
  • NO comparta registros médicos u otra información confidencial con nadie excepto Vaya u otra compañía de seguros, o un médico, agencia, clínica, hospital u otro proveedor de atención médica.
  • NO acepte suministros médicos de un representante de ventas puerta a puerta. Si alguien llega a su puerta afirmando ser de Medicare o Medicaid, recuerde que Medicare y Medicaid no envían representantes a su casa para vender productos o servicios.
  • NO firme ningún formulario en blanco.
  • NO te dejes influenciar por la publicidad de ciertos medios sobre tu salud. Muchos anuncios de Internet, televisión y radio no tienen en cuenta sus mejores intereses.

¿Cómo denuncio fraude y abuso?

Puede permanecer en el anonimato, pero la información detallada nos ayudará con nuestra investigación. (En casos excepcionales que involucran procedimientos legales, es posible que Vaya deba revelar quién es usted). Cuando se comunique con nosotros, proporcione el nombre/número de identificación de Medicaid del beneficiario de Medicaid involucrado, el nombre del proveedor, la(s) fecha(s) del servicio. , el monto de los reclamos facturados o pagados y una descripción de la actividad fraudulenta o sospechosa.

Puede denunciar sospechas de fraude y abuso de cualquiera de las siguientes formas:

¿Necesita ayuda?

Encontrar atención médica a veces puede resultar confuso. En Vaya Health lo hacemos más fácil. El proceso comienza con una llamada telefónica a nuestra Línea de Servicios para Miembros y Destinatarios al
1-800-962-9003