Apelaciones de destinatarios
A veces, Vaya puede decidir rechazar, suspender, limitar o finalizar una solicitud que su proveedor hace por usted para los servicios financiados por el estado cubiertos por nuestro plan. Usted recibirá una carta de Vaya en la que se le notificará sobre cualquier decisión de denegar, suspender, limitar o cancelar una solicitud de servicio que su proveedor realice. La carta incluirá información sobre el motivo de la decisión y cualquier opción disponible mientras la apelación esté en revisión. Los beneficiarios de los servicios financiados por el estado tienen derecho a apelar las decisiones para denegar, suspender, limitar o finalizar sus servicios. Vaya debe recibir la apelación por escrito dentro de los 15 días hábiles a partir de la fecha de la carta.
Usted o su tutor legal pueden solicitar una apelación. Puede llamar a Vaya al 1-800-962-9003. Puede pedirle a un familiar, amigo, proveedor o representante legal que lo ayude con su apelación. Es fácil solicitar una apelación utilizando una de las siguientes opciones:
CORREO POSTAL: complete y firme la solicitud de apelación en el aviso que reciba sobre nuestra decisión. Envíelo por correo a la dirección que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha del aviso.
FAX: complete, firme y envíe por fax el Formulario de solicitud de apelación en el aviso que reciba sobre nuestra decisión. Encontrará el número de fax en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha del aviso.
CORREO ELECTRÓNICO: complete, firme y envíe por correo electrónico el Formulario de Solicitud de Apelación en el aviso que reciba sobre nuestra decisión. Encontrará el correo electrónico que figura en el formulario. Debemos recibir su formulario a más tardar 15 días hábiles después de la fecha del aviso.
Otras consideraciones
Cuando solicita una apelación con Vaya, Vaya tiene 7 días hábiles a partir del día en que recibamos su solicitud de apelación para tomar una decisión sobre su apelación. Le enviaremos por correo una carta que explica nuestra decisión.
Cuando decidamos sobre su apelación, le enviaremos una carta. Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede solicitar una apelación ante el Panel de Apelaciones de la División de Servicios de Salud Mental, Discapacidades del Desarrollo y Abuso de Sustancias (Division of Mental Health, Developmental Disabilities, and Substance Abuse Services, MHDDSAS) del NCDHHS enviando por correo o fax un Formulario de Solicitud de Apelación que no sea de Medicaid completado:
- POR CORREO POSTAL: Division of MHDDSAS Hearing Office, c/o Customer Service and Community Rights Mail Service Center 3001, Raleigh, NC 27699-3001
- POR FAX: 919-733-4962
La solicitud de apelación de nivel estatal debe recibirse dentro de los 11 días calendario a partir de la fecha que figura en la carta de Vaya.
Panel de Apelaciones Estatales (Panel de Apelaciones No Médicas de la División de MHDDSAS)
El panel estatal de apelaciones revisará su solicitud y emitirá una decisión sobre su solicitud de servicio. Vaya tomará una decisión final sobre su solicitud, fundamentada con la decisión del panel de apelaciones del estado. Tomaremos una decisión final dentro de los 10 días de la decisión del panel.
Continuación de los servicios durante una apelación
A veces, la decisión de Vaya limita o interrumpe un servicio de atención de la salud que ya está recibiendo. Puede solicitar continuar con este servicio sin cambios hasta que finalice su apelación llamando a Servicios para Miembros y Beneficiarios al 1-800-962-9003. Vaya no está obligada a continuar con los servicios financiados por el estado durante el proceso de apelación.