Mediaciones gratuitas y voluntarias
Cuando solicite una Audiencia Estatal Justa, recibirá una llamada telefónica de la Red de Mediación de Carolina del Norte. La Red de Mediación le llamará en un plazo de cinco días hábiles después de que usted solicite una Audiencia Estatal Justa. Durante esta llamada le ofrecerán una reunión de mediación. El estado ofrece esta reunión gratuita para ayudar a resolver su desacuerdo rápidamente. Estas reuniones se celebran por teléfono.
No tiene que aceptar esta reunión. Puede pedir que se programe sólo su Audiencia Estatal Imparcial. Cuando acepte, un asesor de la Red de Mediación dirigirá la reunión. Esta persona no toma partido. También asistirá un miembro del equipo de revisión de Vaya. Si la reunión no ayuda a resolver su desacuerdo, tendrá una Audiencia Estatal Imparcial.
¿Qué es una audiencia estatal justa?
La Oficina de Audiencias Administrativas de Carolina del Norte (NC Office of Administrative Hearings) se encarga de las audiencias de las ferias estatales. Un juez administrativo revisará su solicitud junto con la nueva información que usted pueda tener. El juez tomará una decisión sobre su solicitud de servicio.
En esta audiencia podrá aportar todas las actualizaciones y datos que necesite. Asistirá un miembro del equipo de revisión de Vaya. Puede hacer preguntas sobre la decisión de Vaya. El juez de su Audiencia Estatal Imparcial no forma parte de Vaya en modo alguno.
¿Cómo solicitar una audiencia estatal justa?
Es fácil solicitar una audiencia imparcial del Estado. Utilice una de las opciones siguientes:
- CORREO: Rellene y firme el formulario de solicitud de audiencia imparcial del Estado que viene con su notificación. Envíelo por correo a la dirección que figura en el formulario.
- FAX: Rellene, firme y envíe por fax el formulario de solicitud de audiencia imparcial del Estado que viene con su notificación. El número de fax figura en el formulario.
- TELÉFONO: Llame a la Oficina de Audiencias Administrativas al 1-984-236-1860 y solicite una Audiencia Estatal Imparcial. Recibirá ayuda con su solicitud durante esta llamada.
Si no está satisfecho con la decisión de la Audiencia Estatal Imparcial, puede apelar ante el Tribunal Superior de Carolina del Norte del condado en el que resida. Dispone de 30 días desde el día en que reciba la decisión de su Audiencia Estatal Imparcial para apelar ante el Tribunal Superior.
Decisiones de desafiliación
Si no está de acuerdo con la decisión de cambiar de plan de salud, puede solicitar una audiencia estatal imparcial. El proceso para solicitar una Audiencia Estatal Imparcial por decisiones de desafiliación es diferente del proceso para una Audiencia Estatal Imparcial cuando Vaya limita o deniega un servicio que usted solicitó. Para más información, consulte su Plan a medida Medicaid Manual del afiliado o NC Medicaid Direct Manual del miembro.
Continuación de las prestaciones durante un recurso
A veces, la decisión del Vaya reduce o interrumpe un servicio sanitario que usted ya está recibiendo. Puede pedir que se mantenga ese servicio sin cambios hasta que finalice su recurso. También puede pedir a la persona que le ayude con su apelación que haga esa solicitud por usted. Su proveedor no puede pedir que sus servicios continúen durante una apelación.
Recibirá un aviso si Vaya va a reducir o suspender un servicio que está recibiendo. Dispone de 10 días naturales a partir de la fecha de envío de la carta para solicitar la continuación de los servicios. El aviso que reciba le indicará la fecha exacta. En la notificación también se le indicará cómo solicitar la continuación de los servicios mientras apela.
Si pide que continúen sus servicios, Vaya continuará con ellos desde el día en que los solicite hasta el día en que reciba la decisión sobre su recurso.
Es posible que su apelación no modifique la decisión que tomó Vaya sobre sus servicios. Cuando esto sucede, Medicaid permite que Vaya le facture los servicios que pagamos durante su apelación. Debemos obtener la aprobación de Medicaid de Carolina del Norte antes de poder facturarle los servicios que pagamos durante su apelación.
